Экстрасистолия

Экстрасистолия - внеочередное сокращение сердца. Может быть:

• предсердной;

• из АВ - соединения;

• желудочковой.

Клиника.

Жалобы больных: на перебои в работе сердца, толчки, чувство ос­тановки, замирания в работе сердца, перехватывание дыхания, подкаты­вания к горлу, «выпадение пульса». Возможно сопровожде­ние чувство страха смерти, беспокойство, волнение.

При аускультации сердца - перебои в работе.

Важно определиться, нужно или не нужно вводить антиарит­миче­ские препараты.

Для этого необходимо уточнить характер экстрасистолии, при­чину, которая могла вызвать экстрасистолию.

Предсердная экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца под действием внеочередного импульса из предсердий.

ЭКГ - признаки (рис. 19).

1. преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRS7";

2. деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы;

3. наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового ком­плекса QRST', похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;

4. наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенса­тор­ной паузы.

При ЭС из верхних отделов предсердий зубец Р' мало отлича­ется от нормы. При ЭС из средних отделов - зубец Р' деформирован, а при ЭС из нижних отделов - отрицательный (рис. 19, а, б, в).

Рис. 19. ЭКГ при предсердной экстрасистолии.

а - из верхних отделов предсердий (зубец Р_II положительный);

б - из средних отделов пред­сердий (зубец Р_II дефор­мирован, двух­фаз­ный или снижен);

в - из ни­жних отделов предсер­дий (зубец Р_II отрица­тельный);

г - блокиро­ванная предсердная экстрасистола.

Экстрасистола из ав - соединения

Эктопический импульс, возникающий в АВ - соединении, распро­страняется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе же­лудочков и снизу вверх (ретроградно) по предсердиям.

ЭКГ - признаки (рис. 20).

1. Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизменен­ного желу­дочкового комплекса QRS', похожего по форме на ос­тальные комплексы QRS синусового происхождения.

2. Отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экстрасис­толи­ческого комплекса QRS' или отсутствие зубца Р' (за счет слияния Р' и QRS').

3. Наличие неполной компенсаторной паузы.

Если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий, от­рицательный зубец Р' располагается после экстрасисто­лического комплекса Р - QRST. Если предсердия и желудочки возбужда­ются одновременно, зубец Р' сливается с ком­плексом QRS' и не выявля­ется на ЭКГ.

Рис. 20. ЭКГ при экстрасистолии из АВ - соединения.

а - экстрасистолический импульс одновременно достигает пред­сердий и желудочков. Комплекс QRS и зубцы Р сливаются друг с другом (зубцы Р экстрасистолы не видно).

б - экстра - систолический импульс вначале достигает желудочков, а затем предсердий, отрицательный зу­бец Р расположен после желу­дочкового комплекса QRS.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) - это преждевременное воз­буждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исхо­дящих из различных участков проводящей системы желудочков.

ЭКГ - признаки (рис. 21).

1. Преждевременное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS.

2. Значительное расширение (до 0,12 сек. и больше) и деформация экстра­систолического комплекса QRS'.

3. Расположение сегмента RS - Г и зубца Т экстрасистолы дискор­дантно направлению основного зубца комплекса QRS'.

4. Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р.

5. Наличие после ЖЭ полной компенсаторной паузы.

Рис. 21. ЭКГ при левожелудочковой (а) и правожелудочковой (б) экстрасистолах.

При левожелудочковой экстрасистоле интервал внутреннего от­клонения QRS увеличен в отведении V₁, при правожелудочковой - в от­ведении V₆. См. рис. 22а, 22 б, 23.

Р ис. 22 а. ЭКГ при вставочной (интерполированной) желудоч­ко­вой экстрасистоле (ЭСЖ)

Компенсаторная пауза отсутствует. Угрожающие желудочко­вые ЭС - это экстрасистолы, которые не­редко являются предвестни­ками более тяжелых нарушений ритма (паро­ксизмальной желудоч­ковой тахикардии, фибрилляции или трепетания желудочков).

К угрожающим желудочковым экстрасистолам относятся:

1) частые, 2) политопные, 3) парные (групповые), 4) ранние ЖЭ.

Р ис. 22 б. Желудочковые экстрасистолы.

Форма экстрасистолических комплексов QRS характерна для же­лудочковых экстрасистол, пауза - полная компенсаторная.

Р ис. 23. Полиморфные желудочковые экстрасистолы.

Рассмотрите рис. 24. На нем:

А - предсердные экстрасистолы (преждевременные зубцы Р указаны стрелками - экстрасистолы типа "Р на Т", вторая предсердная экстра­сис­тола проведена к желудочкам с блокадой левой ножки пучка Гиса);

Б - желудочковые экстрасистолы;

В - слева: групповые предсердные экстрасистолы (перед каждой экстра­систолой регистрируется преждевременный зубец Р); - справа: групповые желудочковые экстрасистолы;

Г - желудочковая парасистолия; (С - сливной комплекс), минималь­ный интервал между двумя парасистолами (1,4 сек.) является общим "делителем" для всех остальных межэктопических интервалов.

Рис.24. Преждевременные комплексы.

Доказано, что опасность для жизни человека представляют:

• частые желудочковые экстрасистолии (более 30 в час), группо­вые (более 3-х подряд);

• политопные желудочковые экстрасистолы (разной формы, расши­рен­ные желудочковые комплексы и ЭКГ);

• ранняя желудочковая экстрасистолия так называемая «R» на «Т».

Опасны выше указанные желудочковые экстрасистолы, возни­кающие у лиц с ИБС особенно при ОИМ, ОКС. В этих случаях необхо­димо введение лидокаина 2% - 80 мг. в/в струйно, либо лидо­каин 10% - 2,0 в/м. В остальных случаях экстренного введения ан­тиаритмических препаратов не требуется. Можно корвалол, вало­кардин по 25-40 капель, седативные, обращение к участковому врачу для обследования и даль­нейшего лечения.