Неотложная помощь больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе

1. Оценка тяжести состояния и риска смерти:

• жалобы больного;

• сбор анамнеза настоящего заболевания, сопутствующих, перенесен­ных заболеваний;

• осмотр больного с оценкой;

• ЧД, данные аускультации легких;

• ритм сердца;

• АД;

• наличие периферических отеков и других признаков декомпенса­ции (увеличение печени, асцит, гидроторакс).

2. ЭКГ - изменение, смещение сегмента ST, изменение зубца Т.

3. Лечение острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе.

Принципы.

• Адекватное обезболивание.

• Начальная антитромботическая терапия.

• Лечение осложнений.

• Быстрая и бережная транспортировка в лечебное учреждение.

Обезболивание:

• нитроглицерин под язык 5 табл. с интервалом 5 мин. под контролем АД;

• в/в анальгин + димедрол;

• в/в морфин 1% - 1,0 на 20,0 физраствора.

Возможные осложнения:

• нарушения сердечного ритма и проводимости (см. выше);

• острая сердечная недостаточность (см. ниже).

Начальная антитромбическая терапия:

• аспирин 1 таб. разжевать (при непереносимости клопидогрель 300 мг.);

• гепарин 5 тыс. ед. (по назначению врача).

Экстренная госпитализация в блок интенсивной терапии:

• для проведения тромболитической терапии (введение стрептокиназы, стрептодеказы);

• для решения вопроса о проведении коронарографии и баллонной коро­нарной ангиопластики.

Неотложная помощь больным с острой сердечной недостаточно­стью на догоспитальном этапе

Острая сердечная недостаточность (ОСН) является следствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения сердеч­ного выброса крови и проявляется:

• отеком легких,

• кардиогенным шоком,

• острым легочным сердцем.

Причины развития ОСН:

• инфаркт миокарда;

• миокардит;

• токсическая миокардиодистрофия или идиопатическая миокардиопа­тия;

• экссудативный перикардит с развитием тампонады сердца;

• тромбоэмболия ствола или ветвей легочной артерии (ТЭЛА);

• острая тяжелая пневмония;

• гипертонический криз;

• нарушение сердечного ритма с развитием выраженной тахикардии >150-160 в минуту или выраженной брадикардии менее 40 в ми­нуту;

• тяжелая почечная недостаточность с развитием анурии;

• декомпенсации хронической сердечной недостаточности (хрониче­ская ИБС, постинфарктный кардиосклероз, порок сердца, гипертони­ческая болезнь).

Отек легких

Три механизма развития отека легких:

• повышенная проницаемость капилляров - альвеол (пневмония, токсиче­ские отравления (фторсодержащие соединения), при отравле­нии);

• повышенное давление в системе легочной артерии (гипертонический криз, ТЭЛА, тяжелая почечная недостаточность с гипертонией);

• снижение сократительной способности левого желудочка (инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия, нарушение сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность).

Две стадии: интерстициальная и альвеолярная.

Клиника интерстициальной стадии.

Жалобы: на одышку до 25-30 в минуту, чувство удушья, нехватки воз­духа, сухой кашель. При объективном осмотре:

• состояние больных вынужденное (сидит в постели);

• при аускультации: по переднебоковой поверхности сухие хрипы, в нижнебоковых, единичные влажные.

Клиника альвеолярной стадии:

• усиление одышки до 40 в минуту;

• нехватка воздуха, удушье;

• кашель с пенистой мокротой белого цвета, а иногда и розового из-за примесей эритроцитов;

• дыхание клокочущее, хрипы «дистанционные» - слышны на расстоя­нии;

• аускультация: по всей поверхности легких масса влажных хрипов.

Лечение.

• Положение, сидя со спущенными ногами.

• Морфин 1% - 1,0 на 20,0 физ. раствора в/в струйно.

• Пеногашение, кислород через 40% спирт, антифомсилан 10% спиртовой р-р.

САД < 90 мм.рт.ст.	САД > 90 мм.рт.ст.
Допамин 5,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0-2,0 на 200,0 физ.р-ра. в/в капельно	Нитроглицерин под язык или в/в под контролем АД
При неэффективности и С АД <60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0-2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно	Лазикс 60-120 мг. в/в струйно
При пневмонии: Преднизолон 60-120 мг. на 20,0 физ. р-ра в/в струйно	При отсутствии инфаркта мио­карда, нарушении ритма сердца и проводимости: Эуфиллин 2,4% -10,0 на 20,0 физ. р-ра в/в струйно Дигоксин 0,75-1,0 или строфантин 0,05% 0,3-0,5 на 20,0 физ. р-ра в/в струйно, медленно
При хронической сердечной недостаточности - гликозиды, дигоксин 0,75-1,0 или строфантин 0,05 % 0,3-0,5 на 20,0 физ. р-ра в/в струйно	При неэффективности ИВЛ