Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Механизмы: неполная блокада левой ножки пучка Гиса характе­ризуется выра­женным замедлением проведения электрического импульса по основному стволу до его разделения на две ветви либо одновременным поражением левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпуч­ковая блокада). При неполной блокаде возбуждение по левой ножке мед­ленно распространяется на ЛЖ или его часть. Значи­тельная часть ЛЖ возбуждается импульсами, распространяющимися по правой ножке и транссептально справа налево.

Причины: те же (см. полная блокада левой ножки пучка Гиса).

ЭКГ - признаки (рис.48).

Рис. 48. ЭКГ при неполной блокаде левой ножки пучка Гиса. Длительность QRS 0,11 сек. Горизонтальное положение электрической оси сердца (угол а = 0°). В отведениях V₅ и V₆ - высокий деформированный зубец R, в отведениях V₁ и V₂ - глубокий зубец S.

1. Наличие в отведениях I, aVL, V₅, V₆ высоких уширенных, иногда рас­щепленных зубцов R (зубец q_V6 отсутствует).

2. Наличие в отведениях III, aVF, V₁, V₂ уширенных и углубленных ком­плексов QS или rS, иногда с начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS).

3. Увеличение длительности QRS до 0,10 - 0,11 сек.

4. Отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный при­знак).

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков. Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта (синдром wpw)

Синдром WPW - это комплекс ЭКГ - изменений, обусловленных наличием до­полнительных аномальных путей проведения электрического импульса от предсер­дий к желудочкам (пучков Кента).

Механизмы: почти сразу после деполяризации предсердий элек­трический импульс проводится по аномальному пучку Кента и вызывает активацию части миокарда одного из желудочков. Остальные участки желудочков возбуждаются за счет импульса, распространяющегося по обычному пути (по АВ - узлу, пучку Гиса и его ветвям).

Причина: синдром WPW является врожденной аномалией, но клинически мо­жет проявиться в любом возрасте, спонтанно или после какого-либо заболевания. Нередко при синдроме WPW развивается паро­ксизмальная суправентрикулярная тахиаритмия.

Рис. 49. ЭКГ при синдроме WPW. Положительная Д -волна в отведениях I, V₁ - V₄ и отрицательная D-волна в отведениях II, III и aVF, укорочение интервала Р - Q(R) и увеличение продолжительности QRS.

ЭКГ - признаки (рис. 49).

1. Интервал Р - Q(R) меньше 0,12 сек.

2. В составе комплекса QRS имеется дополнительная волна возбужде­ния – Д - волна.

3. Увеличение продолжительности и деформация комплекса QRS.

Синдром укороченного интервала p - q(r) (синдром clc)

Синдром CLC (Клерка - Леви - Кристеско) обусловлен наличием дополнительного аномального пути проведения электрического импульса (пучка Джеймса) между предсердиями и пучком Гиса. Иногда этот син­дром называют синдромом LGL (Лауна - Ганонга - Левине).

Механизмы: дополнительный пучок Джеймса как бы шунтирует АВ - узел, поэтому волна возбуждения, минуя последний, быстро, без нор­мальной физиологической задержки, распространяется по желудочкам и вызывает их ускоренную активацию.

Причины: синдром CLC является врожденной аномалией. У боль­ных с этим синдромом имеется повышенная склонность к возникновению пароксизмальных тахиаритмий.

ЭКГ - признаки (рис. 50).

1. Укорочение интервала Р - Q(R), продолжительность которого не пре­вышает 0,11 сек.

2. Отсутствие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуж­дения - Д – волны.

3. Наличие неизмененных (узких) и недеформированных комплекса QRS (за исключением случаев блокады ножек и ветвей пучка Гиса).

Рис. 50. ЭКГ больного с синдромом CLC. Интервал P - Q(R) укорочен (0,11 сек.), комплекс QRS нормальной продол­жительности (0,08 сек.), не деформирован.