Эталон ответа к задаче № 14

1.Маточное кровотечение в пременопаузе

2. Ановуляция, атрезия фолликула.

3. Раздельное диагностиченское выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки, УЗИ.

4.Нет.

5.Старение гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников, нарушение циклического выброса гонадотропинов и процесса созревания фолликулов.

6.Гестаген.

7.Гестаген.

8.Ожирение III-IY степени

9. По возрастному фактору: ювенильные, в детородном возрасте, климактерические.

В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: 1) Ановуляторные – кратковременная ритмическая персистенция фолликула; длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула. 2) Овуляторные – укорочение фолликулярной фазы; укорочение лютеиновой фазы; удлинение лютеиновой фазы.

10.Предрак эндометрия.

11.Маточное кровотечение в пременопаузе (ановуляторное). Предрак эндометрия. Гипертоническая болезнь 2ст.. Сахарный диабет.

12.Абсолютное показание к операции: гистерэктомии.

13.Да.

14.Ампутация матки с придатками, учитывая ожирение и сахарный диабет желательна влагалищная экстирпация матки или аблация эндометрия (диатермо-, лазерная или крио-).

15.Нет.

З А Д А Ч А № 15

Больная Г., 26 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами боли внизу живота, познабливание, тошноту, был жидкий стул.

Из анамнеза жизни: менструации с 14 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Роды- 1, аборт- 1. В анамнезе эрозия шейки матки – диатермоэлектрокоагуляция. Последняя менструация 3 недели назад.

Анамнез заболевания: 2 дня назад после переохлаждения на улице в холодную погоду вечером повысилась температура тела до 38⁰ , появились боли внизу живота. Приняла 2 таблетки аспирина, боли резко усилились, распространились по всему животу, усиливались при движении, беспокоила тошнота, задержка газов. Вызвала машину скорой помощи.

Объективно: Кожа лица гиперемирована. Пульс-100уд/мин, АД 120/80мм.рт.ст.. Живот несколько вздут, резко болезненный в нижних отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно-тимпанит. Язык сухой обложен белым налетом.

Влагалищное исследование: Матка и придатки определяются плохо из-за резкой болезненности. Боковые своды свободные, задний – нависает, болезненный. Выделения сукровичные.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Каковы вероятные причины заболевания?

3.Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?

4.При пункции брюшной полости через задний свод получен мутный экссудат. Как Вы это оцениваете?

5.Особенности течения ВЗОМТ на современном этапе?

6.Защитные барьеры?

7.Варианты обострений ВЗОМТ?

8.Клинический диагноз.

9.Лечебная тактика.

10.Какие группы антибактериальных препаратов целесообразно назначать?

11.Необходима ли дезинтоксикационная терапия?

12.Место лапароскопии в данной ситуации?

13.Какие исследования помогут выявить этиологический фактор?

14.Реабилитация в женской консультации?

15.Прогноз в отношении детородной функции?

Эталон ответа к задаче № 15

1.Обострение хронического эндомиометрита, двустороннего сальпингоофорита. Пельвиоперитонит.

2.Обострение связано с переохлаждением и стрессом.

3.ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод.

4.Пункция положительная, подтверждает наличие воспалительного процесса в малом тазу.

5.Полиэтиологичность заболевания, включая вирусы, простейшие, анаэробные неспорообразующие микроорганизмы, условнопатогенные и сапрофитные штаммы т.е. их ассоциации, резистентность микрофлоры к антибиотикам.

6.Биологические барьеры (сомкнутое состояние половой щели, строение и функция влагалища); десквамация функционального слоя эндометрия во время менструации; защитная роль белочной оболочки яичников.

7.Первый вариант- обострение связано с реинфекцией или активацией эндогенной инфекции, протекает с интоксикационным компонентом. Второй вариант- обострению способствуют неспецифические факторы. Клинически преобладают астенические проявления, признаки активного воспаления отсутствуют.

8.Обострение хронического эндомиометрита, двустороннего сальпингоофорита. Пельвиоперитонит.

9.Проведение I этапа противовоспалительной терапии в стационаре.

10.Антибиотики широкого спектра действия с разным механизмом: цефалоспорины+аминогликозиды+метронидазол.

11.Да.

12.Санационная лапароскопия при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 24 часов или при ухудшении состояния больной.

13.Бак.посев из цервикального канала, полости матки, брюшной полости, ПЦР на ИППП.

14.Диспансерное наблюдение и проведение физиотерапии, иммуностимуляция, психотерапия, коррекция гормональной функции яичников, биоценоза кишечника и влагалища.

15.При полноценной реабилитации положительный.

З А Д А Ч А № 16

Больная Д., 24 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение.

Анамнез жизни: Соматически здорова. Менструации с 13 лет, по 3-4 дня через 30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные, последняя 2 недели назад. Половая жизнь с 22 лет, но последний год половую жизнь отрицает. Беременностей не было. В анамнезе эрозия шейки матки – ДЭК.

Анамнез заболевания: В гостях во время танцев появилась боль в животе, слабость, головокружение. Посчитала, что связано с приемом пищевых продуктов, села, но боль не стихала, а слабость нарастала. Вызвала машину скорой помощи. С момента заболевания до поступления в приемный покой прошло 1,5 часа.

Объективно: Кожа резко бледная, с холодным потом. Черты лица заострены, губы цианотичны. Зевает. АД 80/40мм.рт.ст., пульс 120уд/мин., слабого наполнения. Живот вздут, слабо болезненный при пальпации во всех отделах. Симптом Щеткина положительный в нижних отделах. Язык чистый.

Бимануальное исследование: Матка маленькая, отклонена кзади, болезненная при смещении. Придатки тестоватые, зачительно болезненные, особенно справа. Задний свод нависает. Выделения молочного цвета.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Какие исследования следует провести в экстренном порядке?

4.Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?

5.Показания для пункции брюшной полости через задний свод?

6.Какие результаты пункции возможны?

7. Оцените результаты пункции – получена кровь, которая не свернулась?

8.Клинический диагноз.

9.Ваша тактика?

10.Следует ли проводить аспирационную биопсию эндометрия данной больной?

11.Клинические варианты данной патологии?

12.Возможна ли лапароскопическая операция?

13.Объем оперативного вмешательства?

14.Реабилитация

15. Прогноз