Эталон ответа к задаче № 6

1. Апоплексия левого яичника, анемическая форма.

2. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, ВИЧ, группа крови и Rh – фактор, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта.

3. Данные свидетельствует о наличии свободной жидкости в брюшной полости и увеличении левого яичника.

4. В середине цикла /овуляция/, либо во II фазе.

5. Положительная

6. Снижен Нв /анемия легкой степени/.

7. Оперативное лечение.

8. Резекция или ушивание яичника.

9. Болевая, анемическая, смешанная.

10. Нет.

11. Хроническое воспаление яичника, нарушение эндокринной функции, в частности, повышение секреции ЛГ.

Провоцирующий фактор – физическое напряжение, травма.

12. На 7 – е сутки

13. Физиолечение, КОК

14. – нарушенная внематочная беременность; - аппендицит

15. В экстренном порядке.

З А Д А Ч А № 7

Больная 40 лет. Жалобы на обильные длительные менструации. Последняя менструация началась 10 дней назад. В анамнезе 1 роды, без осложнений, 6 медицинских абортов, 1 самопроизвольный выкидыш на сроке 7 недель. Аборты осложнялись задержкой частей плодного яйца по поводу чего выполнялось повторное выскабливание.

В течение 2-х лет – фиброма тела матки. Впервые зарегистрированная величина опухоли – 6 недель.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 80 уд/мин, ритмичный, АД 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: влагалище свободное, шейка чистая. Матка увеличена до 15-16 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения кровянистые, умеренные.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?

3.Оцените результаты общего анализа крови: Нв-90 г/л, лейкоциты 4,2·10⁹/л, п-2, с-70, л-26, м-2, СОЭ – 20 мм/час.

4.Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 112ммх120ммх150мм, эндометрий толщиной 7 мм, маточной беременности не выявлено. Имеются : субсерозный узел в дне диаметром 7 см, множество интерстициальных узлов различного диаметра, субмукозный узел диаметром 2 см. Яичники не визуализируются.

5.Какой предполагаемый патогенетический вариант фибромиомы матки?

6.Почему необходимо проведение раздельного лечебно-диагностического выскабливания эндоцервикса и эндометрия?

7.Возможны ли другие варианты гемостаза у больной?

8.Оцените результаты гистологического исследования эндометрия: эндометрий поздней стадии фазы пролиферации.

9.За счет чего у больной имеются нарушения менструального цикла?

10.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

11.Поставьте клинический диагноз

12.Какова лечебная тактика?

13.Каков предполагаемый объем операции?

14.Целесообразна ли гемотрансфузия?

15.Какова диспансеризация больной после операции?

Эталон ответа к задаче № 7

1. Множественная фибромиома тела матки (15-16 нед.). Быстрый рост. Гиперполименорея

2. ОАК + время свертывания, ОАМ, протромбин, биохимические анализы, коагулограмма, группа крови, Rh – фактор, ЭКГ, консультация терапевта

3. Анемия средней степени тяжести.

4. Множественная фибромиома тела матки с субмукозным расположением узла.

5. Маточный

6. Для получения информации о состоянии эндометрия и эндоцервикса и остановки кровотечения.

7. Нет

8. Без особенностей

9. За счет наличия фиброматозных узлов, в частности, субмукозного, увеличения общей площади эндометрия, плохого сокращения матки.

10. Рак матки; опухоль яичника; аденомиоз; беременность; опухоли кишечника и мочевого пузыря; ДМК

11. Множественная фибромиома тела матки (15-16 нед.) с субмукозным расположением узла, с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Быстрый рост. Постгеморрагическая анемия.

12. Оперативное лечение

13. Надвлагалищная ампутация матки без придатков

14. Нет

15. Профилактический осмотр 2 раза в год, включающий УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование соскобов с шейки матки и цервикального канала.

З А Д А Ч А № 8

Больная 30 лет. Жалобы на ноющие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,5ºС. Две недели назад – медицинский аборт на сроке 10-11 недель. В анамнезе хроническое воспаление матки и придатков.

Бимануальное исследование: матка увеличена до 5 недель беременности, мягковатая, болезненная при пальпации. Придатки – без особенностей. Выделения сукровично – гноевидные, с гнилостным запахом.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какое обследование необходимо провести?

3.Оцените результаты ОАК: Гемоглобин – 114 г/л, лейкоциты – 8,2·10⁹/л, п- 6, с-68, л- 27, м-3. СОЭ – 22 мм/час.

4.Оцените результаты обследования на СРБ: «+».

5.Оцените результаты УЗИ: матка 70х68х50, полость расширена, эндометрий толщиной 5мм. Яичники не визуализируются. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.

6.Оцените результаты гистологического исследования эндометрия: выраженный отек стромы, полнокровие сосудов, обильная инфильтрация сегментоядерными нейтрофильными гранулоцитами.

7.Оцените результаты бактериоскопии, бак.посева и иммуноферментного анализа: лейкоциты 20-30 в поле зрения, диплострептококки, мобилункусы, «ключевые» клетки. В реакции ПИФ обнаружена уреаплазма. В бак.посеве из цервикального канала обнаружен рост Gardnerella vaginalis 10⁶КОЕ/мл.

8.Поставьте клинический диагноз.

9.Какова лечебная тактика?

10.Какие антибактериальные препараты целесообразно использовать и режим их введения?

11.В чем заключается II этап лечения?

12.Необходимо ли исследование полового партнера?

13.Какой метод контрацепции целесообразно рекомендовать больной?

14.Если бы воспаление матки было обусловлено задержкой частей плодного яйца, какая была бы тактика?

15.Какой контроль эффективности лечения необходимо провести у данной больной и когда?