Эталон ответа к задаче № 21

1.Беременность 15-16 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. ОАГА.

2.Состояние удовлетворительное. Проблемы- боли, вызванные повышением тонуса маточной мускулатуры.

3.Отсутствие профилактического обследования и лечения после первого выкидыша, отсутствие планирования беременности и тяжелая физическая работа.

4.Клинические, биохимические показатели, уровень гормонов (ХГЧ, прогестерон, свободный эстрадиол), бактериология и ИППП, УЗИ.

5.Угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный и полный аборт.

6.Состояние плодного яйца, тонус матки, признаки отслоцки плаценты, состояние внутреннего зева.

7.УЗИ, АФП, ХГЧ, свободный эстрадиол.

8. Беременность 15-16 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. ОАГА.

9.Госпитализация, спазмолитики, β- адреномиметики, седативные.

10. β- адреномиметик.

11.Гестаген, синтетический аналог прогестерона.

12.При истмико-цервикальной недостаточности.

13.Госпитализация в критические сроки.

14.До 12 недель, 16-18 недель, 28-32 недели и во все сроки когда были выкидыши.

15.При гормональной недостаточности прогестерона.

З А Д А Ч А № 22

К врачу женской консультации обратилась пациентка 22 лет, с жалобами на задержку месячных на 1,5 месяца, тошноту, рвоту по утрам, нарушение аппетита. Соматически здорова, Половая жизнь с 20 лет, в браке. Менструальная функция без особенностей. Два года назад был самопроизвольный выкидыш на сроке 9-10 недель, реабилитации не проведено.

Объективно: Рост 160см, вес 56кг, АД- 120/80, 115/70мм.рт.ст., пульс 76 в мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Размеры таза 25-28-30-20. Индекс Соловьева- 15см.

Влагалищное исследование: Шейка матки и слизистая влагалища цианотичны. Влагалище узкое. Шейка сформирована. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, наклонена кпереди. Придатки не пальпируются. Таз емкий. Мыс не достижим. Выделения умеренно молочные.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Оцените состояние пациентки и выявите проблемы.

3.Причины невынашивания беременности и конкретно у данной пациентки.

4.План обследования.

5.Классификация стадий аборта.

6.Какие данные важны при УЗИ?

7.Что входит в обязательный объем обследование при постановке женщины на учет?

8.Клинический диагноз.

9.Лечебная тактика.

10.Какие комплексы витаминов обязательны?

11.Что за препарат утрожестан?

12.Меры профилактики токсикоза первой половины беременности?

13.Особенности ведения беременности у таких женщин?

14.Критические сроки?

15.Необходимость гормональной поддержки?

Эталон ответа к задаче № 22

1.Беременность 7-8 недель. ОАГА.

2.Состояние удовлетворительное. Риск невынашивания.

3.Генетические в т.ч. хромосомные, гормональные, инфекционные, ИЦН.

4.Клинические, биохимические показатели, уровень гормонов (ХГЧ, прогестерон), бактериология и ИППП, УЗИ.

5.Угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный и полный аборт.

6.Состояние плодного яйца, тонус матки, признаки отслойки плаценты, состояние внутреннего зева.

7.ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-фактор, бактериоскопия и бактериология мазков из цервикального канала, обследование на ИППП, осмотр терапевта, ЛОР врача, стоматолога.

8. Беременность 7-8 недель. ОАГА.

9.Госпитализация: спазмолитики, седативные.

10. Комплексы для беременных: элевит пронаталь, матерна.

11.Гестаген, синтетический аналог прогестерона.

12.Рациональное питание, режим труда и отдыха, витамины.

13.Госпитализация в критические сроки.

14.До 12 недель, 16-18 недель, 28-32 недели и во все сроки когда были выкидыши.

15.При гормональной недостаточности прогестерона.

З А Д А Ч А № 23

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения со сгустками, начавшиеся 1 час назад. Замужем. Задержка менструации на 1,5 месяца, считает себя беременной, беспокоит по утрам тошнота. Вмешательство с целью прерывания беременности отрицает. Кровотечению предшествовали схваткообразные боли внизу живота. В анамнезе одни роды без осложнений, медицинский аборт 5 месяцев назад. Соматически здорова.

Объективно: Кожные покровы бледные, АД- 90/60мм.рт.ст., пульс 84уд.в.мин.,ритмичный.

Влагалищное исследование: Шейка матки цилиндрическая, наружный зев свободно пропускает палец. Матка отклонена кпереди, мягковатой консистенции, болезненная, увеличена до 6-7 недель беременности. Придатки без особенностей. Выделения обильные, кровянистые со сгустками.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Оцените состояние пациентки и выявите проблемы.

3.Причины прерывания беременности у данной пациентки.

4.План обследования.

5.Классификация стадий аборта.

6.Какие данные важны при УЗИ?

7.Обязательно ли выскабливание стенок полости матки?

8.Клинический диагноз.

9.Лечебная тактика.

10.К какой группе относится окситоцин?

11.Что за препарат дицинон?

12.Требуется ли инфузионная терапия и когда?

13.Особенности ведения беременности у таких женщин.

14.Критические сроки?

15.Необходимость гормональной поддержки?