Эталон ответа к задаче № 13

1.Ювенильное маточное кровотечение (ановуляторное). Анемия легкой степени тяжести.

2.Наследственность, меноциклограмма, морфотип, соматический статус, ТФД, УЗИ органов малого таза, гемостазиограмма, краниография, половые стероиды.

3.Предрасполагающие факторы: конституциональные возможности, повышенная аллергизация, неблагоприятные материально-бытовые и климатические условия; влияние повреждающих воздействий в анте- и интранатальный период (недоношенность, гестозы, осложнения родов и др.); частые инфекционные заболевания в детском возрасте.

Разрешающие факторы:психические потрясения, физическая перегрузка, ОРЗ, недостаток или избыток массы тела более чем на 15%.

4.Заболевание печени.

5.Измененные функциональные пробы печени, снижение протромбинового индекса.

6.По возрастному фактору: ювенильные, в детородном возрасте, климактерические.

В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: 1) Ановуляторные – кратковременная ритмическая персистенция фолликула; длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула. 2) Овуляторные – укорочение фолликулярной фазы; укорочение лютеиновой фазы; Удлинение лютеиновой фазы.

7. Базальная температура, симптом «зрачка», папоротника, кристаллизации и растяжения шеечной слизи.

8.Эстрогенами, комбинированными эстроген-гестагеновыми препаратами.

9.Эстроген.

10.Нет.

11.Да, но содержание эстрогенов должно быть не менее 35 мкг (микрогинон, фемоден, Диане-35), но лучше 50мкг (бисекурин, овидон).

12.В первой фазе цикла до 21 дня эстрогены, а во второй подключают гестагены.

13.Психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, фитотерапия (крапива, пастушья сумка, спорыш, кровохлебка, логахилус и др.).

14.Утеротонические средства, кровоостанавливающие и укрепляющие сосудистую стенку (препараты кальция, викасол, дицинон и др.); витамины (В,С,Р,Е, фолиевая кислота); антианемические средства (ферковен, ферум-лек, сорбифер дурулес, тотема и др.), гепатопротекторы (эссенциале, карсил).

15.На диспансерном учете 1 год: наблюдение за состоянием здоровья, лечение экстрагенитальной патологии, коррекция полового созревания, проведение профилактического противорецидивного лечения, включая по показаниям гормональную терапию (циклическую, КОК, гестагены).

З А Д А Ч А № 14

Больная С., 53 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые продолжаются 25 дней. Проводимая гемостатическая терапия эффекта не дала. Направлена в стационар.

Из анамнеза жизни: Месячные регулярные, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. В течение двух последних лет путаются, приходят с задержками на 2-3 месяца. Последняя менструация была 3 месяца назад. Родов- 2, абортов- 2. Гинекологические заболевания отрицает. В течение 10 лет страдает гипертонической болезнью, два года назад выявлен сахарный диабет.

Из анамнеза заболевания: За последние 2 года трижды проводились лечебно-диагностические выскабливания слизистой полости матки. Гистологически- гиперплазия эндометрия. Лечилась норколутом, 17-ОПК – эффекта не получено.

Объективно: Больная повышенного питания – 120кг при росте 160см. Кожные покровы обычной окраски. АД- 170/90мм.рт.ст..Гинекологический статус- без отклонений от нормы.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Каковы причины железистой гиперплазии у данной пациентки?

3.Какие лечебно-диагностические мероприятия необходимо провести?

4.Можно ли ограничиться гормональным гемостазом?

5.Каковы причины маточных кровотечений у женщин в пременопаузе?

6.К какой группе препаратов относится норколут?

7.К какой группе препаратов относится 17-ОПК?

8.Оцените росто-весовые показатели у данной больной.

9.Классификация ДМК.

10. Оцените результат гистологического исследования соскоба эндометрия: атипическая гиперплазия эндометрия.

11.Поставьте клинический диагноз.

12.Какова лечебная тактика?

13.Возможна ли операция и риски?

14.Объем оперативного вмешательства?

15.Целессобразно ли проведение заместительной гормональной терапии в последующем?