Эталон ответа к задаче № 36

1. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Постгеморрагическая анемия.

2. Клинико-лабораторное обследование и раздельное лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса в экстренном порядке.

3. Миома матки с субмукозной локализацией узла.

4. Анемия средней степени.

5. Хроническое воспаление эндометрия и эндоцервикса вне обострения.

6. О субмукозной миоме матки.

7. Норма.

8. Субмукозная миома матки. Гиперполименорея. Постгеморрагическая анемия средней степени.

9. Искусственные аборты, хроническое воспаление матки с нарушением рецепции эндометрия.

10. Мено- и метроррагии, анемия, болевой синдром, нарушение функции соседних органов, боли в области сердца – «миомное сердце».

11. Мено-, метроррагии, схваткообразные боли во время менструации, анемия.

12. Беременность, опухоль яичника, саркома матки, опухоль кишечника, забрюшинная опухоль, дистопия почки.

13. - Субмукозная миома матки.

• Величина миомы более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе.

• Быстрый рост опухоли.

• Атипичные формы миомы.

• Нарушение функции соседних органов.

• Кровотечения, приводящие к анемизации.

• Выраженный болевой синдром.

• Сочетание миомы с аденомиозом.

• Сочетание миомы с истинной опухолью яичников.

• Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки.

• Сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия.

• Злокачественное перерождение.

• Нарушение репродуктивной функции.

• Некроз узла миомы.

• Перекрут ножки субсерозного узла.

• Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

14. Гистерорезектоскопия, откручивание рождающегося субмукозного узла, надвлагалищная ампутация матки.

15. Оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки с придатками) после предоперационной подготовки (лечение анемии).

З А Д А Ч А № 37

Пациентка Г., 30 лет, находится под наблюдением врача женской консультации по поводу первичного бесплодия. Муж обследован – здоров.

Анамнез: у матери и сестры – миома матки. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, гастрит, артериальную гипертензию.

Менструации с 13 лет, нерегулярные, через 35-45 дней по 5 дней, обильные, безболезненные. Последняя менструация началась 30 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке 2 года, контрацепцию не использует, беременностей не было.

Гинекологические заболевания: миома матки, бесплодие.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Рост 160 см, вес 82 кг, пульс 70 ударов в минуту, АД 130/90 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Живот мягкий безболезненный. Мочеиспускание, стул в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище свободное. Шейка чистая. Симптом «зрачка» +++. Матка увеличена до 8 недель беременности за счет субсерозных миоматозных узлов, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не увеличены, область их безболезненна. Выделения слизистые. Симптом натяжения шеечной слизи 10 см.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Предложите план диагностических мероприятий.

3. Оцените характер менструальной функции пациентки.

4. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: тело матки размерами 68*54*70 мм, полость матки не расширена, эндометрий толщиной 12 см, по передней стенке и в области дна матки - субсерозные узлы диаметром 40 мм, 42 мм и 30 мм. Яичники размерами 32*24 мм и 36*40 мм с мелкими фолликулами по периферии, капсула утолщена, эхогенность стромы повышена.

5. Оцените результаты гистологического исследования пайпель-биоптата эндометрия: эндометрий в фазе пролиферации, поздняя стадия.

6. Оцените результаты РКС: шейка бледно-розовая. Зона стыка МПЭ и ЦЭ в области наружного зева. Ход сосудов правильный. Йод-негативных зон нет.

7. Какие факторы риска способствовали возникновению миомы матки?

8. Поставьте клинический диагноз.

9. Какие существуют методы лечения миомы матки?

10. Назовите показания для оперативного лечения миомы матки.

11. Как осуществляют консервативное лечение миомы матки?

12. Какие виды операций применяют при миоме матки?

13. Предложите план лечения пациентки.

14. Какое лечение после операции целесообразно для профилактики рецидивов миомы матки?

15. Какие методы физио- и бальнеотерапии противопоказаны при миоме матки?