Эталон ответа к задаче № 25

1.Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта? Начавшийся выкидыш на малом сроке.

2. Начавшийся выкидыш на малом сроке; хронический эндометрит, сальпингоофорит с нарушением менструального цикла; ДМК; аденомиоз; перекрут опухоли яичника; миома матки с нарушением питания узла.

3. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта.

4.Тест на беременность, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод, аспирационная биопсия эндометрия, лапароскопия.

5. Нависание влагалищных сводов, резкая болезненность при смещении шейки матки, иррадиация болей в прямую кишку, резкая болезненность заднего свода, продолжающиеся кровянистые выделения из половых путей в сочетании с болевым синдромом и характерным анамнезом.

6.Отрицательная, сомнительная и положительная.

7.Сомнительная.

8.Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта.

9.Лапароскопия.

10.Да.

11.Прогрессирующая, прервавшаяся по типу трубного аборта или разрыва трубы.

12.Да.

13.Трубное кесарево сечение, тубэктомия, аднексэктомия.

14.Противовоспалительная, иммунокорригирующая, рассасывающая, санаторно-курортная терапия.

15.Зависит от объема операции и состояния второй трубы.

З А Д А Ч А № 26

Машиной скорой помощи доставлена в гинекологическое отделение пациентка 29 лет с жалобами на кровянистые выделения темного цвета, с мелкими пузырьками.

Из анамнеза: Встала на учет по беременности, срок по последней менструации 20 недель, УЗИ не проходила.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Живот увеличен за счет беременности. Дно матки располагается на уровне пупка. Матка при пальпации тестовидной консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какое обследование необходимо произвести срочно для уточнения диагноза?

3.С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз?

4.Классификация данной патологии.

5. Причины.

6.Оцените результат исследования сыворотки крови на ХГ: 800 000мМЕ/мл.

7.Возможно ли выскабливание полости матки?

8.Какая анестезия целесообразна?

9.Как производить манипуляцию?

10. Какой соскоб характерен?

11.Клинический диагноз.

12.Что за препарат метатрексат?

13.Тактика.

14.Диспансерное наблюдение.

15.Прогноз.

Эталон ответа к задаче № 26

1.Беременность 20 недель. Трофобластическая болезнь.

2.ХГЧ сыворотки крови, УЗИ органов малого таза.

3.Хориокарцинома; задержка элементов плодного яйца; туберкулезный процесс; кровотечение неясной этиологии.

4.Пузырный занос, деструирующий пузырный занос и хорионэпителиома.

5.Заболевание ворсинчатой облочки и перерождение ворсин под влиянием инфекции (вирусы или токсоплазмы) на фоне недостаточной продукции эстрогенов вследствие генетической патологии.

6.Превышает показатель в 8-10 раз.

7.Да.

8.Внутривенная.

9.Очень бережно, большой кюреткой или пальцевой кюретаж.

10.Обильный с большим количеством пузырьков различного размера.

11.Беременность 20 недель. Пролиферирующий пузырный занос

12.Химиопрепарат.

13.Опорожнение полости матки и последующая химиотерапия под контролем ХГЧ у онкогинеколога.

14.В течение года.

15.Благоприятный.

З А Д А Ч А № 27

К врачу женской консультации обратилась женщина 49 лет с жалобами на потливость, бессонницу, приступы приливов жара, которые повторяются до 15 раз в сутки.

Из анамнеза: Родов- 2, абортов- 2, без осложнений. Менструации с 13 лет, регулярные, последние 2 года стали короткими, редкими, нерегулярными. Появились головные боли, приступы болей за грудиной по типу «стенокардии», приливы, нарушение сна.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, АД 140/90мм.рт.ст., пульс- 82 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный.

Влагалищное исследование: Влагалище свободное, шейка чистая. Матка нормальных размеров, отклонена кпереди, эластической консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Своды глубокие, выделения светлые.

Вопросы:

1.Оцените состояние пациентки

2.Поставьте предварительный диагноз

3.Причины данного патологического состояния

4.Чем проявляются ранние симптомы заболевания?

5.Какие средневременные проявления?

6.Поздние проявления заболевания?

7.Объем обследования

8.Какие специалисты должны наблюдать пациентку?

9.Что за препарат климонорм?

10. К какой группе препаратов относится овестин?

11.Нужна ли пациентке заместительная гормональная терапия?

12.Показания к заместительной гормональной терапии?

13.Необходимое клиническое и инструментальное обследование?

14. Длительность заместительной гормональной терапии?

15.Комплекс реабилитационных мероприятий?