Эталон ответа к задаче № 42

1. Полип эндометрия.

2. Полип эндометрия.

3. Пациентку необходимо направить в стационар для раздельного диагностического выскабливания эндометрия и эндоцервикса под контролем гистероскопии.

4. Норма.

5. Полип эндометрия.

6. Полип эндометрия. Ожирение П ст. Артериальная гипертензия.

7. Гестагены в постоянном режиме 3-6 месяцев, либо ВМС «Мирена».

8. Нарушения регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка (ановуляция); гиперпластические процессы в яичниках; нарушения тканевой рецепции, жирового обмена, метаболизма половых гормонов, иммунитета и функции щитовидной железы.

9. Женщины, имеющие ановуляторные маточные кровотечения, позднее наступление менопаузы, ожирение, гипертоническую болезнь, ановуляцию.

10. Нарушение менструальной функции, жалобы, обусловленные обменными и эндокринными нарушениями.

11. УЗИ позволяет косвенно судить о состоянии эндометрия, ориентируясь на толщину и структуру срединного М-эха. При нормальном менструальном цикле в I фазе толщина эндометрия 3-4 мм, во П фазе – 12-15 мм. При гиперплазии эти показатели увеличены. В постменопаузе увеличение срединного М-эха до 5 мм и более становится косвенным признаком гиперплазии эндометрия. Полипы эндометрия визуализируются в виде округлых (овальных) образований с четкими контурами и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки.

12. - Прогестагены (17-ОПК, норколут, дюфастон, ВМС «Мирена»).

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (жанин).

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, декапептил-депо, диферелин, бусерелин).

• Антигонадотропины (даназол, гестринон).

13. – Рецидивирующая гиперплазия эндометрия на фоне метаболических нарушений в сочетании с миомой матки, аденомиозом.

- Атипическая гиперплазия эндометрия, особенно в сочетании с миомой матки, аденомиозом.

- Неэффективность гормонотерапии.

14. Гистологическая классификация (ВОЗ, 2003):

I. Эндометриальная гиперплазия:

1. Типичная гиперплазия эндометрия:

• Простая

• Сложная

1. Атипичная гиперплазия эндометрия:

• Простая

• Сложная

П. Эндометриальный полип.

2. Длительность диспансерного наблюдения не менее 5 лет. Контроль за результатами лечения через 3 и 6 месяцев путем динамического эхографического скрининга и пайпель-биопсии эндометрия.

З А Д А Ч А № 43

Пациентка С., 58 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 1 месяца.

Анамнез: наследственность не отягощена. ИЗ перенесенных заболеваний отмечает грипп, ОРВИ, аппендэктомию, гипертоническую болезнь. Менструации с 15 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Постменопауза 10 лет. Половая жизнь с 19 лет, в браке. Всего было 3 беременности, 2 из которых закончились своевременными родами, 1 – искусственным абортом без осложнений. Гинекологические заболевания: эктопия шейки матки, ДЭК.

Объективно: рост 170 см, вес 100 кг. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Пульс 70 в минуту, ритмичный. АД – 140/100 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное. Шейка цилиндрическая, чистая, наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не увеличены, область их безболезненна. Своды свободные. Выделения кровянистые, скудные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова тактика врача женской консультации?

3. Какие причины могут привести к кровотечению в постменопаузе?

4. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 48*41*50 мм, полость матки не расширена, эндометрий толщиной 11 мм, контур не деформирован. Яичники 24*17 мм и 24*16 мм. Свободной жидкости в малом тазу нет.

5. Оцените результаты гистологического исследования соскоба эндометрия: атипическая гиперплазия эндометрия.

6. Поставьте клинический диагноз.

7. Что относится к предраковым заболеваниям эндометрия?

8. Какие пациенты относятся к группе риска по развитию предрака эндометрия?

9. Какие методы применяются для диагностики гиперплазии эндометрия?

10. С какой целью применяется гистероскопия?

11. Какое значение имеет УЗИ в диагностике патологии эндометрия?

12. Какие признаки гиперплазии эндометрия при гистерографии?

13. Какие группы гормональных препаратов применяются для лечения гиперплазии эндометрия?

14. Какие показания к хирургическому лечению при гиперплазии эндометрия?

15. Какова лечебная тактика у данной пациентки?