Эталон ответа к задаче № 29

1.Подозрение на опухоль яичника.

2.Опухоль кишечника, миома матки, маточная беременность, воспалительные ТОВО.

3.Госпитализация в стационар и обследование

4.Женщины с нарушениями функции яичников, с кровотечениями в постменопаузе, ранее оперированные по поводу опухолей внутренних половых органов, пролеченные по поводу рака молочной железы, имеющие наследственную отягощенность.

5.УЗИ, ректо-абдоминальное исследование, рентгенологические методы исследования, эндоскопические, цитология пунктата, онкомаркеры (СА-125, РЭ, СА19-9, СА15-5).

6.Истинная опухоль имеется асцит.

7.Да (СА-125, РЭ, СА19-9, СА15-5).

8.Опухолевидные процессы возникают на месте имеющейся полости, за счет накопления жидкости, никогда не озлокачествляются.

9.Цитология пунктата позволяет выявить обсеменение брюшины т.е. канцероматоз.

10.Исключить метастазы рака желудка.

11. Исключить метастазы рака толстого кишечника.

12.Нет.

13.От макроскопической оценки опухоли и интраоперационной цитодиагностики.

14.Антиметаболит, антагонист фолиевой кислоты, химиопрепарат.

15.От аднексэктомии до экстирпации матки с придатками и резекции большого сальника.

З А Д А Ч А № 30

К врачу женской консультации обратилась женщина с жалобами на бесплодие в течение 7 лет при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов.

Из анамнеза: Менструации с 16 лет, болезненные, скудные, длительность 2-3 дня через 32-33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. Болела ветряной оспой, ОРВИ, ангиной, пневмонией. По бесплодию не лечилась. Две недели назад прошел обследование муж – патологии не выявлено.

Объективно: Женщина невысокого роста, пониженного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД- 110/70 мм.рт.ст.. Легкие и сердце в пределах нормы. Живот мягкий безболезненный.

Гинекологическое исследование: Оволосение на лобке скудное, большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. Шейка конической формы, длинная, узкая. Слизистая бледно-розового цвета. Влагалище короткое, узкое. Матка маленькая, отклонена кпереди, плотная, безболезненная, молоподвижная, соотношение шейки матки к телу 2:1. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения скудные, бесцветные с кислым запахом.

Вопросы:

1.Выявите проблемы больной

2.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3.Причины данной патологии?

4.Классификация

5.Определите план обследования

6.Перечислите тесты функциональной диагностики, что они определяют?

7.Нужна ли аспирационная биопсия эндометрия?

8.Уровень каких гормонов в сыворотке крови необходимо знать?

9. Методы получения информации о состоянии маточных труб?

10.Место эндоскопических методов при данной патологии?

11.Что за препарат клостильбегид?

12.К какой группе препаратов относится дюфастон?

13.Что Вы знаете об иммунологическом бесплодии?

14.Тактика в данном случае?

15 Современные репродуктивные технологии?

Эталон ответа к задаче № 30

1.Бесплодие в течение 7 лет.

2.Генитальный инфантилизм, первичное бесплодие. Подтверждается недоразвитием половых органов, альгодисменореей и олигоменореей.

3.Гормональная недостаточность.

4.Абсолютное (зачатие исключается) и относительное (причина может быть устранена).

Первичное (не было ни одной беременности) и вторичное (была хотя бы одна беременность, независимо от исхода).

5.Обследование по ТФД, определение уровня гормонов в сыворотке крови, УЗИ, аспирационная биопсия эндометрия, состояние маточных труб.

6.Измерение базальной температуры, определение феномена «папоротника», «зрачка», растяжения шеечной слизи – показывают уровень эстрогеновой насыщенности.

7.Да.

8.ЛГ,ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон.

9.ГСГ, кимопертубация, кимогидротубация, эхогидротубация, проба Шпека.

10.Занимает одно из ведущих мест в диагностике и лечении многих форм бесплодия (уточняет состояние маточных труб, выявляет генитальный эндометриоз, аномалии развития гениталий, СПКЯ, при неясном генезе бесплодия определяет дальнейшую тактику).

11.Антиэстрогенный препарат нестероидной структуры, стимулирует овуляцию.

12.Гестаген.

13.В цервикальной слизи присутствуют антитела, агглютинирующие сперматозоиды.

14.После обследования циклическая гормональная терапия.

15.ЭКО, ИКСИ, ИОСМ, ИОСД.

З А Д А Ч А № 31

Пациентка О., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли и контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 2-х месяцев.

Анамнез: наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания – ОРВИ. Курит. Менструации с 12 лет, установились сразу через 28 дней по 5 дней, умеренные безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, вне брака, имела 4 половых партнера. Контрацепция – три-регол в течение 2-х лет. Беременность 1, закончилась искусственным абортом на сроке 11 недель 2 года назад. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает генитальный хламидиоз, по поводу которого лечилась 1 год назад.

Гинекологический статус: ано-генитальная область – чистая. Паховые лимфоузлы не увеличены. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Шейка матки цилиндрическая. Вокруг наружного зева – участок диаметром 2 см ярко-красного цвета, с зернистой поверхностью, легко кровоточит при дотрагивании, выделения из цервикального канала слизисто-гноевидные. Матка и придатки – без пальпаторной патологии.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Оцените результаты рН-метрии влагалищного содержимого: рН=4,0.

4. Оцените результаты комплекса методов лабораторной диагностики генитальной инфекции: бактериоскопия – лейкоциты 60-80 в поле зрения, нити фибрина; Streptococcus viridans 10⁵ КОЕ/мл; ВПЧ 16 тип.

5. Оцените результаты простой и расширенной кольпоскопии: отек слизистой оболочки, мелкие точечные кровоизлияния, эктопия цилиндрического эпителия с зоной трансформации. «Крапчатость» йод-негативных и йод-позитивных участков.

6. Оцените результаты цитологического скрининга: клетки плоского и цилиндрического эпителия без атипии, плазматические клетки, полиморфно-ядерные лейкоциты, лимфоциты. Койлоцитоз.

7. Оцените результаты гистологического исследования биоптата шейки матки: прогрессирующий эндоцервикоз, хронический цервицит умеренной степени активности, косвенные морфологические признаки ПВИ.

8. Поставьте клинический диагноз.

9. Каковы причины заболевания?

10. Предложите план лечения.

11. В чем заключается контроль эффективности лечения?

12. Каковы основные методы лечения ПВИ?

13. Надо ли обследовать полового партнера данной пациентки?

14. Какой способ контрацепции необходимо рекомендовать женщине?

15. Каковые пути профилактики рака шейки матки?