Эталон ответа к задаче № 39

1. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Ожирение Ш ст., гипертоническая болезнь П ст., варикозная болезнь.

2. Полное клинико-лабораторное обследования в экстренном порядке для проведения раздельного диагностического выскабливания эндометрия и эндоцервикса в экстренном порядке.

3. Миома матки, гиперплазия эндометрия.

4. Анемия средней степени.

5. Гиперплазия эндометрия (типичная).

6. Норма.

7. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Гиперплазия эндометрия. Анемия средней степени. Ожирение Ш ст., гипертоническая болезнь П ст., варикозная болезнь.

8. Некроз узла, перекрут ножки субсерозного узла, рождающийся субмукозный узел, кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

9. - Субмукозная миома матки.

• Величина миомы более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе.

• Быстрый рост опухоли.

• Атипичные формы миомы.

• Нарушение функции соседних органов.

• Кровотечения, приводящие к анемизации.

• Выраженный болевой синдром.

• Сочетание миомы с аденомиозом.

• Сочетание миомы с истинной опухолью яичников.

• Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки.

• Сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия.

• Злокачественное перерождение.

• Нарушение репродуктивной функции.

• Некроз узла миомы.

• Перекрут ножки субсерозного узла.

• Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

10. ВМС «Мирена», антианемическая терапия.

11. Гормональное лечение проводится при нарушениях менструального цикла, гиперпластических процессах эндометрия, в качестве подготовки к оперативному лечению при большой величине опухоли.

Группы препаратов:

• Прогестагены (17-ОПК, норколут, дюфастон, ВМС «Мирена»).

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (новинет).

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, декапептил-депо, диферелин, бусерелин).

• Антигонадотропины (даназол, гестринон).

• Антиэстрогены (тамоксифен).

• Антипрогестины (мифепристон).

12. Гистологическая классификация (ВОЗ, 2003):

I. Эндометриальная гиперплазия

1. Типичная гиперплазия эндометрия:

   • Простая;

   • сложная;

2. Атипичная гиперплазия эндометрия:

• простая;

• сложная;

П. Эндометриальный полип.

13. УЗИ позволяет косвенно судить о состоянии эндометрия, ориентируясь на толщину и структуру срединного М-эха. При нормальном менструальном цикле в I фазе толщина эндометрия 3-4 мм, во П фазе – 12-15 мм. При гиперплазии эти показатели увеличены. В постменопаузе увеличение срединного М-эха до 5 мм и более становится косвенным признаком гиперплазии эндометрия. Полипы эндометрия визуализируются в виде округлых (овальных) образований с четкими контурами и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки.

14. Длительность диспансерного наблюдения не менее 5 лет. Контроль за результатами лечение через 3 и 6 месяцев путем динамического эхографического скрининга.

15. Относительная гиперэстрогения.

З А Д А Ч А № 40

Пациентка И., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на длительные менструации и межменструальные кровянистые выделения.

Анамнез: наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания – ОРВИ. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. В последние 3 месяца – нарушение менструального цикла. Последняя менструация началась 3 недели назад. Половая жизнь в браке с 21 года. Беременностей – 6, роды –1, аборты – 5, без осложнений, последняя беременность закончилась искусственным абортом 1 год назад. Контрацепция – прерванное половое сношение.

Гинекологические заболевания: кольпит, эктопия шейки матки (криодеструкция в 32 года).

Объективно: Рост 170 см, вес 90 кг. Телосложение, оволосение – по женскому типу.

Гинекологический статус: влагалище свободное. Шейка чистая, наружный зев закрыт. Матка шаровидной формы, увеличена до 5 недель беременности, плотная, безболезненная, придатки не увеличены, безболезненны. Своды свободные. Выделения мажущие кровянистые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков план действий врача женской консультации?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 62*45*67 мм, миометрий ячеистый, полость матки расширена, эндометрий толщиной 8 мм, определяется анэхогенное образование овальной формы 5*8 мм. Яичники не изменены.

4. Оцените результаты уровня ХГЧ сыворотки крови: ХГЧ < 1 ед.

5. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 3,2*10¹²/л, Нв – 105 г/л, п-3%. С-60%. Л-34%. М-3%. СОЭ – 14 мм/час.

6. Оцените результаты бактериоскопии мазков из влагалища и цервикального канала: влагалище – L – до 10 в поле зрения, единичные дифтероиды, диплострепокки; цервикальный канал – L – 5-10 в поле зрения, единичные диплострептококки стрептобациллы.

7. Поставьте клинический диагноз и определите план дальнейших мероприятий.

8. Оцените результаты контрольной гистероскопии: на фоне бледно-родовой слизистой оболочки матки – темно-красные точечные отверстия.

9. Оцените результаты гистологического исследования: эндометрий в фазе секреции, средняя стадия. Железисто-фиброзный полип эндометрия.

10. Какова диагностика аденомиоза?

11. Какова классификация полипов эндометрия?

12. Какова диагностика полипов эндометрия?

13. В чем заключается лечение полипов эндометрия?

14. Какие группы гормональных препаратов применяются для лечения эндометриоза?

15. Каков план дальнейшего лечения пациентки?