Эталон ответа к задаче № 2

1. Острый эндометрит, двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит на фоне ВМС, возможно, специфической этиологоии.

2. Общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, острофазовые реакции, бактериоскопию и бак. посев из цервикального канала, обследование на ИППП, УЗИ органов малого таза.

3. ВМС /длительное ношение/ ; ИППП

4. Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина/анемия легкой степени, выраженный воспалительный процесс/.

5. Бактериальный вагиноз на фоне воспалительного процесса.

6. Резко положительная реакция.

7. Да

8. Удаление ВМС, комплексное лечение соответствующее 1 этапу

9. Возможные комбинации:

- полусинтетические пенициллины+аминогликозиды+нитроимидазолы;

- цефалоспорины+аминогликозиды+нитроимидазолы.

10. При отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 24-48 часов.

11. При наличии ТОВО при отсутствии эффекта от лапароскопического дренирования в течение 24-36 часов.

12. – коррекция биоценоза кишечника и влагалища;

- иммунокоррекция;

- физиолечение;

- гинекологический массаж;

- психотерапия;

- коррекция гормональной функции яичников.

13. Да

14. Да

15. КОК низко или микродозированные, презерватив.

З А Д А Ч А № 3

Больная 30 лет. Жалобы на межменструальные кровянистые выделения, длительные и обильные менструации. Контрацепция – ВМС в течение 5 лет. После удаления ВМС – бесплодие в течение 1,5 лет. В анамнезе I роды без осложнений.

Гинекологический статус: Влагалище свободное. Шейка чистая. Матка в антефлексио – верзио, нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки без особенностей. Выделения обильные, светлые с ихорозным запахом.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3.Оцените результаты общего анализа крови: Нв – 110 г/л. Лейкоциты, 4,5х10⁹ /л, п-1, с-76, л-21, м-2. СОЭ-10 мм/час.

4.Оцените результаты аспирационной биопсии эндометрия (20 – й день цикла): эндометрий соответствует средней стадии фазы секреции. В строме – обильная лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация, единичные сегментоядерные гранулоциты, очаговый фиброз.

5.Оцените результаты бактериоскопии: лейкоциты 0-1 в поле зрения, умеренно диплострептококки, «ключевые» клетки, мобилункус.

6.Назначьте лечение больной на данном этапе.

7.Необходимо ли обследование и лечение полового партнера?

8.Необходимо ли изучение спермограммы?

9.Какие контрольные исследования необходимо провести после лечения?

10.Целесообразно ли в последующем проведение метросальпингографии?

11.Каковы вероятные причины возникновения заболевания у данной женщины?

12.Необходима ли антибактериальная терапия у данной больной?

13.Целесообразно ли изучение местного иммунитета?

14.Целесообразно ли проведение иммунокоррегирующей терапии?

15.Целесообразно ли применение эубиотиков?

Эталон ответа к задаче № 3

1. Хронический эндометрит с НМЦ по типу метроррагии. Бактериальный вагиноз?

2. Бактериоскопия, бак.посев содержимого цервикального канала и полости матки, обследование на ИППП, аспирационная биопсия эндометрия, УЗИ органов малого таза.

3. Норма

4. Хронический эндометрит

5. Бактериальный вагиноз

6. Санация 3% раствором перекиси водорода №10

- трихопол 1 т – 4 раза в течение 5 дней

- дифлюкан 150 мг однократно

- бифидум бактерин 5 доз х 3 раза 10 дней

- внутриорганно линкомицин 30% - 1,0 №7

- фонофорез с гидрокортизоном на низ живота №10

7. Да

8. Да

9. Обследование на ИППП, бактериоскопия, бак.посев, АБЭ через 2 месяца

10. Да

11. ВМС

12. Да

13.Да

14.Да

15.Да

З А Д А Ч А № 4

Больная 17 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивные «тукающие» боли внизу живота слева, ознобы, повышение температуры тела до 38ºС. Больна в течение 2-х недель. Половая жизнь вне брака.

Объективно: Кожные покровы бледные, сухие. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс – 100 уд/мин, ритмичный. АД-100/80 мм рт.ст., температура 37,8ºС. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в гипогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

Бимануальное исследование: матка смешена вправо, нормальной величины, безболезненная. В области левых придатков – резко болезненное напряженное образование разнородной консистенции размерами 10х12х8см. Выделения из цервикального канала гноевидные.

Общий анализ крови – Лейкоциты-10,0х10⁹ /л, Э- 5, П- 10, С- 55, Л- 25, М- 5, СОЭ – 60 мм/час. СРБ+++. Общий белок – 50 г/л.

1.Поставьте диагноз.

2.Каковы вероятные причины заболевания?

3.Оцените результаты общего анализа крови.

4.О чем свидетельствует результат обследования на СРБ?

5.За счет чего имеет место гипопротеинемия?

6.Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?

7.Какова лечебная тактика?

8.В чем заключается предоперационная подготовка?

9.Какой предполагаемый объем операции?

10.Какое обследование необходимо провести во время, и после операции для выяснения этиологического фактора заболевания?

11.Надо ли поводить дренирование брюшной полости?

12.Какие группы антибактериальных препаратов целесообразно назначить в послеоперационном периоде?

13.Необходима ли дезинтоксикационная терапия в послеоперационном периоде?

14.Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить в женской консультации?

15.Какой прогноз в отношении детородной функции?