Эталон ответа к задаче № 40

1. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу метроррагии. Аденомиоз? Начавшийся аборт на малом сроке?

2. Необходимо направить пациентку в стационар для дообследования и лечения.

3. Полип эндометрия. Аденомиоз.

4. Беременность отсутствует.

5. Анемия легкой степени.

6. Норма.

7. Аденомиоз. Полип эндометрия. Анемия легкой степени. Ожирение П ст.

8. Аденомиоз.

9. Состояние эндометрия соответствует дню менструального цикла. Цикл овуляторный. Железисто-фиброзный полип эндометрия.

10. – Анамнез и клиника (цикличность проявления заболевания).

    • УЗИ органов малого таза.

    • Гистеросальпингография.

    • Гистероскопия.

11. – Железистый полип.

    • Железисто-фиброзный полип.

    • Фиброзный полип.

    • Аденоматозный полип.

12. – УЗИ органов малого таза.

    • Гистеросальпингография.

    • Гистероскопия.

13. Удаление полипа под контролем гистероскопии с последующим раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия и эндоцервикса. Дальнейшее ведение зависит от структуры полипа: при наличии железисто-кистозных или аденоматозных изменений в эпителии, покрывающем полип, проводится терапия, как при гиперпластических процессах эндометрия, после удаления фиброзных полипов гормонотерапия не показана, при воспалительных изменениях в строме – комплексная противовоспалительная терапия.

14. 1. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, диферелин, бусерелин)

2. Антигонадотропины (даназол, дановал)

3. Прогестагены (дюфастон, утрожестан, провера)

4. Андроген с антипрогестероновым и антиэстрогенным эффектом (гестринон)

5. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (жанин).

15. ВМС «Мирена» или КОК (жанин). Антианемическая терапия. Редукционная диета.

З А Д А Ч А № 41

Пациентка Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца, усиливающиеся накануне менструации, синюшность его и уплотнение; боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией.

Анамнез: наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: ОРВИ, аппендэктомия. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28 дней по 7 дней, умеренные, безболезненные, в последние 2 год – обильные, болезненные.

Половая жизнь с 22 лет. Было 3 беременности, закончившиеся оперативным родоразрешением, последнее кесарево сечение 3 года назад. Гинекологических заболеваний не было.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы физиологической окраски. Живот мягкий, умеренно болезненный в гипогастрии. Над лоном – послеоперационный рубец, в толще которого – плотные, болезненные узлы, кожа над ним синюшного цвета. Стул, мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное. Шейка чистая, наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, ограничена в подвижности, безболезненная. Справа придатки не определяются. Слева и сзади от матки – болезненное образование 7*8*6 см, ограниченно подвижное. Своды свободные. Выделения светлые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова диагностическая и лечебная тактика?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 56*48*54 мм, полость матки не расширена, эндометрий толщиной 8 мм. Правый яичник не визуализируется. Слева и сзади от матки определяется полостное образование диаметром 70 мм, с двойным контуром, толстой стенкой, мелкодисперсной взвесью.

4. Оцените результаты уровня СА-125 сыворотки крови: 48 ЕД/мл.

5. Что такое эндометриоз?

6. Назовите теории возникновения эндометриоза.

7. Что характерно для эндометриоидной кисты яичника?

8. Назовите методы диагностики эндометриоза.

9. Почему в план обследования пациентки должны быть включены ФГС и ректороманоскопия?

10. Во время операции диагностирована эндометриоидная киста яичника и эндометриоз послеоперационного рубца. Каков объём операции предполагается у данной пациентки?

11. Каковы причины возникновения заболевания у данной пациентки?

12. Какое консервативное лечение целесообразно провести у данной пациентки?

13. Какие группы гормональных препаратов применяют для лечения эндометриоза?

14. Какая иммуномодулирующая терапия применяется в комплексном лечении эндометриоза?

15. Какие виды операций применяются при эндометриозе?