Эталон ответа к задаче № 35

1. Миома матки (14 недель) с нарушением функции мочевого пузыря. Рубцовая деформация и эктропион шейки матки.

2. Показано дообследование пациентки, в том числе УЗИ, РДВ, РКС и биопсия шейки матки и подготовка к оперативному лечению.

3. Множественная миома матки больших размеров.

4. У пациентки 2-х фазный нормальный менструальный цикл, хронический эндометрит и эндоцервицит вне обострения.

5. У пациентки – фоновое заболевание шейки матки: травматический эктропион шейки матки.

6. Миома матки (14 недель) с нарушением функции мочевого пузыря. Хронический эндометрит, хронический эндоцервицит вне обострения. Эктропион шейки матки.

7. Хроническое воспаление матки на фоне ВМС, хламидиоз.

8. Мено- и метроррагии, анемия, болевой синдром, нарушение функции соседних органов, боли в области сердца – «миомное сердце».

9. Беременность, опухоль яичника, саркома матки, опухоль кишечника, забрюшинная опухоль, дистопия почки.

10. - Субмукозная миома матки.

• Величина миомы более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе.

• Быстрый рост опухоли.

• Атипичные формы миомы.

• Нарушение функции соседних органов.

• Кровотечения, приводящие к анемизации.

• Выраженный болевой синдром.

• Сочетание миомы с аденомиозом.

• Сочетание миомы с истинной опухолью яичников.

• Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки.

• Сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия.

• Злокачественное перерождение.

• Нарушение репродуктивной функции.

• Некроз узла миомы.

• Перекрут ножки субсерозного узла.

• Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

11. Гормональное лечение проводится при нарушениях менструального цикла, гиперпластических процессах эндометрия, в качестве подготовки к оперативному лечению при большой величине опухоли.

Группы препаратов:

• Прогестагены (17-ОПК, норколут, дюфастон, ВМС «Мирена»).

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (новинет).

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, декапептил-депо, диферелин, бусерелин).

• Антигонадотропины (даназол, гестринон).

• Антиэстрогены (тамоксифен).

• Антипрогестины (мифепристон).

12. Эктопия, эрозированный эктропион, истинная эрозия, цервицит, лейкоплакия без атипии, полип.

13. Пациентке показано оперативное лечение.

14. Экстирпация матки без придатков.

15. 1). Консервативно-пластические операции:

• консервативная миомэктомия;

• дефундация;

• высокая ампутация матки;

• откручивание рождающегося субмукозного узла;

• гистерорезектоскопия.

2). Радикальные операции:

• надвлагалищная ампутация матки с придатками или без придатков;

• экстирпация матки (с придатками или без придатков).

Доступы:

• лапаротомия;

• лапароскопия.

З А Д А Ч А № 36

Пациентка Г., 48 лет, поступила в стационар с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней, схваткообразные боли внизу живота, слабость, головокружение.

Анамнез: наследственность не отягощена. Из перенесенных заболевания отмечает грипп, ангину, пневмонию, гастрит, аппендэктомию. Менструации с 10 лет, установились сразу, по 7 дней, через 21 день, умеренные, безболезненные. В течение последнего года – обильные, по 10 дней, болезненные. Половая жизнь с 25 лет, в браке. Всего было 3 беременности, закончившиеся искусственными абортами, затем – бесплодие в течение 10 лет. Гинекологические заболевания – эндометрит, аднексит.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный. АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, без резей, стул оформлен. Выделения кровянистые обильные.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное. Шейка чистая, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, плотная, с неровной поверхностью, безболезненная, подвижная. Придатки не увеличены, область их безболезненная. Своды свободные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова лечебно-диагностическая тактика на момент поступления?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: тело матки размерами 68*54*72 мм, полость матки расширена, эндометрий не визуализируется. Имеются миоматозные узлы: в области дна - субсерозный узел, диаметром 35 мм, по передней стенке - субмукозный, диаметром 30 мм, по левой стенке – интерстициальный, диаметром 40 мм. Яичники не визуализируются.

4. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 2,8*10¹²/л, Нв – 86 г/л, L – 5,6*10⁹/л, п-6%. С-60%. Л-27%. М-6%. СОЭ – 22 мм/час.

5. Оцените результаты гистологического исследования соскоба эндометрия и эндоцервикса: эндометрий в фазе пролиферации, ранняя стадия, хронический неактивный эндометрит. Хронический неактивный эндоцервицит.

6. О чем может свидетельствовать неровность контуров стенок полости матки, отмеченная при выскабливании стенок полости?

7. Оцените результаты РКС: шейка бледно-розовая, ход сосудов правильный. Зона стыка МПЭ и ЦЭ в области наружного зева. Йод-негативных зон нет.

8. Поставьте клинический диагноз.

9. Каковы основные причины возникновения миомы матки у данной пациентки?

10. Каковы основные клинические симптомы при миоме матки?

11. Существуют ли особенности клиники при субмукозной миоме матки?

12. С чем следует дифференцировать миому матки?

13. Какие существуют показания для оперативного лечения миомы матки.

14. Каков объём операции возможен при субмукозной миоме матки?

15. Каков план лечения данной пациентки?