Эталон ответа к задаче № 38

1. Миома матки, рождающийся субмукозный узел. Бактериальный вагиноз? Постгеморрагическая анемия?

2. Полное клинико-лабораторное обследование в экстренном порядке, включающее УЗИ органов малого таза, общеклинические, биохимические анализы, микробиологический, цитологический скрининг в плане подготовки к оперативному лечению.

3. Рождающийся субмукозный узел.

4. Анемия средней степени.

5. Характерны для бактериального вагиноза.

6. Характерен для бактериального вагиноза.

7. Имеет место активное воспаление шейки матки.

8. Миома матки, рождающийся субмукозный узел. Бактериальный вагиноз. Постгеморрагическая анемия средней степени.

9. Санация влагалища (тинидазол 4 табл., ванночки с 3% перекисью водорода), откручивание рождающегося субмукозного узла с последующим выскабливанием стенок полости матки. Лечение анемии (препараты железа, диета).

10. Позднее менархе, обильные менструации, высокая частота искусственных абортов, наличие экстрагенитальной патологии (особенно сердечно-сосудистой) и гинекологических заболеваний (хронические воспалительные заболевания гениталий, опухоли яичников, эндометриоз, нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники), генетическая предрасположенность.

11. Да: мено-, метроррагия, схваткообразные боли внизу живота, анемия.

12. Аборт в ходу, полип шейки матки, рак шейки матки.

13. - Субмукозная миома матки.

• Величина миомы более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе.

• Быстрый рост опухоли.

• Атипичные формы миомы.

• Нарушение функции соседних органов.

• Кровотечения, приводящие к анемизации.

• Выраженный болевой синдром.

• Сочетание миомы с аденомиозом.

• Сочетание миомы с истинной опухолью яичников.

• Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки.

• Сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия.

• Злокачественное перерождение.

• Нарушение репродуктивной функции.

• Некроз узла миомы.

• Перекрут ножки субсерозного узла.

• Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

14. Миоматозный узел с хроническим воспалением, хронический эндометрит. Это требует проведения антибактериальной терапии.

15. Низкодозированные оральные контрацептивы (новинет), фитонутриенты (индинол).

З А Д А Ч А № 39

Пациентка И., 42 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней.

Анамнез: наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний – грипп, ангина, гипертоническая болезнь (состоит на диспансерном учете у кардиолога), варикозная болезнь.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 7 дней, через 28 дней, обильные, безболезненные. В течение года менструации нерегулярные. Половая жизнь с 19 лет, в браке. Контрацепцию не использует. Была 1 беременность, которая закончилась своевременными родами без осложнений.

Гинекологические заболевания: эктопия шейки матки, по поводу чего проводилась криодеструкция шейки матки. Миома матки в течение 10 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 160 см, вес 100 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, пульс 90 ударов в минуту, АД – 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Выделения из влагалища обильные, со сгустками. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное. Шейка матки чистая, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, плотная, с неровной поверхностью, безболезненная. Придатки не увеличены, область их безболезненна. Выделения кровянистые, обильные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 61*46*68 мм, полость матки не расширена, определяется интерстициальный узел по левой стенке в средней трети диаметром 25 мм, гипоэхогенный, субсерозный – по передней стенке диаметром 20 мм, субсерозный – по задней стенке в средней трети диаметром 20 мм, гипоэхогенный. Эндометрий толщиной 16 мм. Яичники не визуализируются.

4. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 3,0*10¹²/л, Нв – 82 г/л, L – 6,2*10⁹/л, э-1%. п-7%. С-44%. Л-40%. М-8%. СОЭ – 19 мм/час.

5. Оцените результаты гистологического исследования соскоба эндометрия: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

6. Оцените результаты цитологического исследования соскоба экзо- и эндоцервикса: пласты плоского и цилиндрического эпителия без атипии.

7. Поставьте клинический диагноз.

8. Назовите показания к оперативному лечению миомы матки в экстренном порядке.

9. Каковые показания к плановому оперативному лечению миомы матки.

10. Предложите план дальнейшего лечения пациентки

11. Какие группы гормональных препаратов применяют при лечении миомы матки в сочетании с гиперплазией эндометрия?

12. Какая существует гистологическая классификация гиперплазии эндометрия?

13. Какое значение имеет УЗИ в диагностике гиперплазии эндометрия?

14. Как осуществлять диспансерное наблюдение за данной пациенткой?

15. Каковы факторы риска возникновения миомы матки у данной пациентки?