Эталон ответа к задаче № 17

1.Перекрут ножки опухоли правого яичника.

2.Разрыв кисты, апоплексия яичника, внематочная беременность.

3.ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта.

4.Тест на беременность, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод.

5. Нависание влагалищных сводов, резкая болезненность при смещении шейки матки, иррадиация болей в прямую кишку,резкая болезненность заднего свода, продолжающиеся кровянистые выделения из половых путей в сочетании с болевым синдромом и характерным анамнезом.

6.Отрицательная, сомнительная и положительная.

7.Результат не информативен.

8.Перекрут ножки опухоли правого яичника, болевой шок.

9.Оперативное лечение.

10.Нет.

11.Да.

12.Аднексэктомия.

13.Да.

14. Противовоспалительная и гормональная терапии.

15.Благоприятный.

З А Д А Ч А № 18

Больная Е., 35 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на боли внизу живота, Т- 39,2⁰ , сухость во рту, слабость, познабливание, тошноту.

Анамнез жизни: Менструации с 14 лет по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, редко болезненные первый день. Половая жизнь с 20 лет. Родов- 2, абортов- 5. Из гинекологических заболеваний- трихомонадный кольпит. После последнего аборта было воспаление матки и придатков- лечилась в стационаре. Последний год дважды стационарное лечение по поводу обострения ВЗОМТ, выписана месяц назад.

Анамнез заболевания: После переохлаждения несколько дней назад появились боли внизу живота больше справа, принимала анальгин. С утра боль стала невыносимой, появилась тошнота, сухость во рту, повысилась температура.

Объективно: Вес- 85кг, рост- 155см. Кожа лица гиперемирована, Т- 39,2⁰ , пульс- 116уд/мин., АД- 120/80мм.рт.ст.,. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах, там же положительный симптом Щеткина. При перкуссии данные сомнительные.

Влагалищное исследование: Матка определяется плохо из-за резкой болезненности. Придатки увеличены, подвернуты кзади от матки, уплотнены, резко болезненны. Задний свод нависает. Выделения слизисто-гноевидные.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Каковы вероятные причины заболевания?

3.Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?

4.При пункции брюшной полости через задний свод получен гнойный выпот. Как Вы это оцениваете?

5.Особенности течения ВЗОМТ на современном этапе?

6.Защитные барьеры?

7.Варианты обострений ВЗОМТ?

8.Клинический диагноз.

9.Лечебная тактика.

10.Какие группы антибактериальных препаратов целесообразно назначать?

11.Необходима ли дезинтоксикационная терапия?

12.Место лапароскопии в данной ситуации?

13.Какие исследования помогут выявить этиологический фактор?

14.Объем оперативного лечения?

15.Реабилитация и прогноз?

Эталон ответа к задаче № 18

1.Обострение хронического эндомиометрита, двустороннего сальпингоофорита. ТОВО. Пельвиоперитонит, возможно спец.этиологии.

2.Переохлаждение.

3.ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод.

4.Пункция положительная, подтверждает наличие гнойного воспалительного процесса в малом тазу.

5.Полиэтиологичность заболевания, включая вирусы, простейшие, анаэробные неспорообразующие микроорганизмы, условнопатогенные и сапрофитные штаммы т.е. их ассоциации, резистентность микрофлоры к антибиотикам.

6.Биологические барьеры (сомкнутое состояние половой щели, строение и функция влагалища); десквамация функционального слоя эндометрия во время менструации; защитная роль белочной оболочки яичников.

7.Первый вариант- обострение связано с реинфекцией или активацией эндогенной инфекции, протекает с интоксикационным компонентом. Второй вариант- обострению способствуют неспецифические факторы. Клинически преобладают астенические проявления, признаки активного воспаления отсутствуют.

8.Обострение хронического эндомиометрита, двустороннего сальпингоофорита. Гнойные ТОВО. Пельвиоперитонит.

9.Оперативное лечение в экстренном порядке после предоперационной подготовки в течение 1,5-2 часов.

10.Антибиотики широкого спектра действия с разным механизмом: цефалоспорины+аминогликозиды+метронидазол.

11.Да.

12.Санационная динамическая лапароскопия только у молодых женщин при невыпоненной генеративной функции.

13.Бак.посев из цервикального канала, полости матки, брюшной полости, ПЦР на ИППП.

14.Определяется характером и тяжестью основного заболевания, сопутствующей патологией гениталий и возрастом пациентки. Методом выбора является экстирпация матки с одно или двусторонним удалением придатков, ревизия органов брюшной полости и дренирование.

15.Диспансерное наблюдение и проведение физиотерапии, иммуностимуляция, психотерапия, коррекция гормональной функции яичников, биоценоза кишечника и влагалища. Прогноз неблагоприятный для репродуктивной функции.

З А Д А Ч А № 19

Больная В., 28 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на приступообразные боли внизу живота, слабость, головокружение.

Анамнез жизни: Менструации с 13 лет по 5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя началась позже на 2 дня со скудных, мажущих выделений. Половая жизнь с 19 лет, родов- 2, абортов- 4, последний 2 года назад- без осложнений. Соматически здорова.

Анамнез заболевания: Предполагала, что может быть беременной, погрелась в ванной 2 дня назад, появились мажущие выделения. Резко заболела вечером: во время дефекации появились сильная боль в животе, головокружение, кратковременная тошнота. Через некоторое время боль прошла, но оставалась тяжесть в правой подвздошной области, небольшое давление на прямую кишку. Через несколько часов боль усилилась, стала приступообразной, появилась слабость.

Объектовно: Вес- 96кг, рост- 160см. Кожа нормальной окраски, Т- 37,0⁰ , пульс- 96 уд/мин,. АД 130/80мм.рт.ст.. Живот мягкий, значительно болезненный в нижних отделах, больше справа, там же напряжение мышц, слабо положительный симптом Щеткина, перкуторные данные неубедительны. Молочные железы напряжены, молозмво. Язык чистый.

Влагалищное исследование: Незначительный цианоз вульвы, шейки матки. Матка чуть больше нормы, мягковатая, при смещении резко болезненная, зев закрыт. Справа в области придатков резко болезненное образование продолговатой формы, величину которого определить трудно из-за болезненности и ожирения. Задний свод нависает, болезненный. Выделения кровянистые, мажущие.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?

4.Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?

5.Показания для пункции брюшной полости через задний свод?

6.Какие результаты пункции возможны?

7.Оцените результаты пункции – получена сукровичная жидкость?

8.Клинический диагноз.

9.Ваша тактика?

10.Следует ли проводить аспирационную биопсию эндометрия данной больной?

11.Клинические варианты данной патологии?

12.Возможна ли лапароскопическая операция?

13.Объем оперативного вмешательства?

14.Реабилитация

15. Прогноз