Эталон ответа к задаче № 23

1.Неполный внебольничный аборт на сроке 7 недель.

2.Состояние удовлетворительное. Схваткообразные боли, кровотечение со сгустками.

3.Медицинский аборт в анамнезе.

4. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-фактор, бактериоскопия и бактериология мазков из цервикального канала, обследование на ИППП, осмотр терапевта, УЗИ.

5.Угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный и полный аборт.

6.Наличие плодного яйца и его состояние, тонус матки, срок беременности.

7.Да.

8.Неполный внебольничный аборт на сроке 7 недель. ОГА.

9.Выскабливание слизистой полости матки с гистологическим исследованием соскоба, антибактериальная и противовоспалительная, кровоостанавливающая и общеукрепляющая терапии.

10.Утеротоник.

11.Кровоостанавливающий препарат, влияет на тромбоцитарное звено.

12.При инфицированном аборте и/или большой кровопотере.

13. Госпитализация в критические сроки.

14.До 12 недель, 16-18 недель, 28-32 недели и во все сроки когда были выкидыши.

15.При гормональной недостаточности прогестерона, для гемостаза возможно назначение эстрогенов.

З А Д А Ч А № 24

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена пациентка 21 года с жалобами на резкие боли внизу живота, возникшие час назад, прогрессирующую слабость, головокружение. Последняя менструация две недели назад.

Объективно: Бледная, пульс 120 уд.в мин.,АД- 80/40мм.рт.ст.. Живот вздут, болезненный в шижних отделах с нерезко выраженным симптомом Щеткина. Hb- 70 г/л, лейкоцитов- 8,0х10⁹ /л, температура- 37,5⁰ .

Влагалищное исследование: Слизистая шейки и влагалища обычная, смещения шейки болезненные. Тело матки и правые придатки без особенностей. Слева образование до 4-х см в диаметре, болезненное.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Какие исследования следует провести в экстренном порядке?

4.Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?

5.Показания для пункции брюшной полости через задний свод?

6.Какие результаты пункции возможны?

7. Оцените результаты пункции – получена кровь, которая не свернулась?

8.Клинический диагноз.

9.Ваша тактика?

10.Следует ли проводить аспирационную биопсию эндометрия данной больной?

11.Клинические варианты данной патологии?

12.Возможна ли лапароскопическая операция?

13.Объем оперативного вмешательства?

14.Реабилитация

15. Прогноз

Эталон ответа к задаче № 24

1.Апоплексия левого яичника, анемическая форма. Геморрагический шок IIст. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени.

2.Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы; разрыв кисты яичника.

3.ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта.

4.Тест на беременность, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод.

5.Нависание влагалищных сводов, резкая болезненность при смещении шейки матки, иррадиация болей в прямую кишку,резкая болезненность заднего свода, продолжающиеся кровянистые выделения из половых путей в сочетании с болевым синдромом и характерным анамнезом.

6.Отрицательная, сомнительная и положительная.

7.Положительная.

8.Апоплексия правого яичника, анемическая форма. Геморрагический шок IIст. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени.

9.Оперативное лечение.

10.Нет.

11.Апоплексия фолликула в середине цикла, апоплексия желтого тела во второй фаза цикла.

12.Да.

13.Зависит от места и размеров разрыва: от коагуляции разрыва до овариэктомии.

14.Противовоспалительная и гормональная терапии.

15.Благоприятный

З А Д А Ч А № 25

Больная 30 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение по поводу сильных болей, головокружения, слабости.

Из анамнеза: Менструации регулярные, последняя началась на 10 дней позже со скудных мажущих выделений. После дефекации появилась сильная боль в животе, закружило голову. Через некоторое время появилось давление на прямую кишку, боль стала приступообразной.

Объективно: Пульс 90 уд.в мин., АД- 120/80 мм.рт.ст.. Живот болезненный в нижних отделах. Перкуторные данные не убедительны. Молозиво.

Влагалищное исследование: Цианоз вульвы, шейки матки. Матка мягковатая, справа резко болезненное образование продолговатой формы. Задний свод нависает. Выделения мажущие. Пункция – сомнительная.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?

4.Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?

5.Показания для пункции брюшной полости через задний свод?

6.Какие результаты пункции возможны?

7.Оцените результаты пункции – получена сукровичная жидкость?

8.Клинический диагноз.

9.Ваша тактика?

10.Следует ли проводить аспирационную биопсию эндометрия данной больной?

11.Клинические варианты данной патологии?

12.Возможна ли лапароскопическая операция?

13.Объем оперативного вмешательства?

14.Реабилитация

15. Прогноз