Эталон ответа к задаче № 16

1.Апоплексия правого яичника, анемическая форма

2.Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы, разрыв кисты яичника.

3.ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта.

4.Тест на беременность, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод.

5.Нависание влагалищных сводов, резкая болезненность при смещении шейки матки, иррадиация болей в прямую кишку,резкая болезненность заднего свода, продолжающиеся кровянистые выделения из половых путей в сочетании с болевым синдромом и характерным анамнезом.

6.Отрицательная, сомнительная и положительная.

7.Положительная.

8.Апоплексия правого яичника, анемическая форма. Геморрагический шок IIст.

9.Опреативное лечение.

10.Нет.

11.Апоплексия фолликула в середине цикла, апоплексия желтого тела во второй фаза цикла.

12.Да.

13.Зависит от места и размеров разрыва: от коагуляции разрыва до овариэктомии.

14.Противовоспалительная и гормональная терапии.

15.Благоприятный.

З А Д А Ч А № 17

Больная А., 25 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные приступообразные боли внизу живота, больше справа, усиливающиеся при перемене положения тела, слабость, тошноту, позывы на рвоту.

Анамнез жизни: Менструации с 14 лет, через 30 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет, роды- 1, абортов- 2, последний 2года назад у гинеколога с тех пор не была. Последняя менструация 2 недели назад.

Анамнез заболевания: Заболела внезапно- спрыгнула с подножки трамвая, почувствовала сильную боль внизу живота, появилась тошнота, через несколько минут боль уменьшилась, хотя при ходьбе продолжала ощущаться. Через 2 часа дома боль вновь усилилась без видимой причины и постепенно стала невыносимой, постоянной без иррадиации. Стула не было с предыдущего дня.

Объективно: Кожа бледноватая с холодным потом, Т- 36,8⁰ , пульс 112 уд/мин., АД 100/60мм.рт.ст.. Живот несколько вздут, напряжен, резко болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина- положительный.При перкуссии- тимпанит. Язык чистый.

Бимануальное исследование: Цианоза слизистых нет. Маткаиз-за болезненности определяется плохо, кажется неувеличенной, при смещении резко болезненна. Справа определяется болезненной образование 6Х7см. Задний свод свободен. Выделения молочного цвета.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Какие исследования следует провести в экстренном порядке?

4.Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?

5.Показания для пункции брюшной полости через задний свод?

6.Какие результаты пункции возможны?

7. Оцените результаты пункции – ничего не получено?

8.Клинический диагноз.

9.Ваша тактика?

10.Следует ли проводить аспирационную биопсию эндометрия данной больной?

11.Возможна ли лапароскопическая операция?

12.Объем оперативного вмешательства?

13.Нужна ли интраоперационная цитодиагностика?

14.Реабилитация

15. Прогноз