Эталон ответа к задаче № 32

1. Лейкоплакия шейки матки.

2. – Комплекс методов лабораторной диагностики генитальной инфекции: бактериоскопия, бак.посев, цитохимические, молекулярно-биологические методы исследования содержимого влагалища и цервикального канала для верификации бактериального вагиноза, кандидоза, хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, ВПГ- и ЦМВ-инфекции, ПВИ.

• Расширенная кольпоскопия.

• Цитологический скрининг.

• Прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

3. Обнаружен ВПЧ 18 типа – высокого онкогенного риска.

4. Лейкоплакия шейки матки. Признаки ПВИ и ЦИН.

5. Можно думать о лейкоплакии и ПВИ.

6. Простая лейкоплакия без атипии. ЦИН I. Косвенные признаки ПВИ.

7. Необходима прицельная ножевая биопсия шейки матки.

8. Да, что обусловлено возможным развитием патологического процесса не только на влагалищной части шейки матки, но и в участках плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки цервикального канала.

9. Простая лейкоплакия шейки матки. ЦИН I. ПВИ (18 тип).

10. План лечения:

• Физиохирургическое (деструктивное) лечение – лазеровапоризация, криодеструкция, радиоволновая эксцизия шейки матки.

• Иммуномодулирующая терапия (ликопид, виферон, генферон).

• Регуляторы пролиферативных процессов.

11. Через 2 месяца после лечения:

• ВПЧ- скрининг.

• РКС.

• Цитологический скрининг.

• При необходимости – прицельная биопсия шейки матки и гистологическое исследование

Диспансерное наблюдение в течение 3-х лет, с проведением вышеперечисленных мероприятий 2 раза в год. Снятие с учета – при условии полной эпителизации шейки матки неизмененным плоским эпителием.

12. I. Локальная терапия ПВИ:

• химическая коагуляция (кондилин, солкодерм);

• физиохирургические (деструктивные) методы (криодеструкция, диатермоэлектрокоагуляция, лазеровапоризация, радиоволновое или электрохирургическое иссечение);

• иммуномодулирующая терапия (генферон, виферон);

П. Системная терапия ПВИ:

• иммуномодуляторы (ликопид, иммунофан, изопринозин);

• регуляторы пролиферативных процессов (индинол);

13. Да.

14. Дисплазия эпителия шейки матки является пограничным состоянием, способным к регрессии, стабилизации и прогрессии – переходу в преинвазивный или инвазивный рак.

15. 1). Первичная профилактика – вакцинация против ВПЧ

2). Вторичная профилактика – цервикальный цитологический скрининг. С 20 до 50 лет – каждые 3 года; с 50 до 65 лет – каждые 5 лет (по рекомендации Международного агентства по исследованию рака шейки матки).

З А Д А Ч А № 33

Пациентка М., 28 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные месячные, увеличение размеров живота, ноющие боли внизу живота.

Анамнез: у матери и сестры пациентки – миома матки. Из перенесенных заболеваний – грипп, ОРВИ. Менструации с 11 лет, установились сразу, через 24 дня, по 6 дней, обильные, безболезненные. Половой жизнью не живет. Последняя менструация закончилась 14 дней назад.

Объективно: рост 158 см, вес – 50 кг. Правильного телосложения женского типа. Молочные железы развиты правильно, отделяемого из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный, над лоном определяется плотное, безболезненное образование, исходящее из малого таза. Мочеиспускание и стул в норме.

Гинекологический статус: ано-генитальная область без особенностей. Девственная плева цела. Ректальное бимануальное исследование: матка увеличена до 20 недель беременности, плотная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения из влагалища светлые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: тело матки размерами 60*50*70 мм, полость матки не расширена, в области дна – субсерозный миоматозный узел диаметром 200 мм, гипоэхогенный. Эндометрий толщиной 10 мм. Яичники не визуализируются.

4. Оцените результаты РКС: шейка бледно-розового цвета, сосудистый рисунок типичный. Зона стыка в области наружного зева, йод-негативных зон нет.

5. Оцените результаты гистологического исследования эндометрия и эндоцервикса: (20-й день цикла): картина строения эндометрия соответствует средней стадии фазы секреции. Цервикальный эпителий без атипии.

6. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 4,0*10¹²/л, Нв – 120 г/л, L – 6,0*10⁹/л, п-1%. С-60%. Л-30%. М-1%. СОЭ – 12 мм/час.

7. Оцените результаты бактериоскопии мазков из влагалища и цервикального канала: влагалище - L – 10-15 в поле зрения, стрептобациллы; цервикальный канал – L – единичные в поле зрения, редко – диплострептококки.

8. Поставьте клинический диагноз.

9. Какие факторы риска способствуют возникновению данного заболевания?

10. Каковы основные клинические симптомы при данном заболевании?

11. С чем следует дифференцировать данное заболевание?

12. Назовите показания для оперативного лечения при данной патологии.

13. Какие виды операций применяются при данной патологии?

14. В чем заключается консервативное лечение данного заболевания?

15. Предложите план лечения данной пациентки.