Нарушение функции почек

Связано со снижением почечного кровотока на 50-70 %. Преклубочковая артериальная вазоконстрикция снижает клубочковое давление, уменьшается или прекращается клубочковая фильтрация. Тяжесть поражения усугубляется тем, что в условиях их ишемии и снижения клубочковой фильтрации стремительно повышается чувствительность клеток к повреждающему действию экзо- и эндотоксинов. Кроме того, важнейшим фактором поражения почек является ДВС синдромом. При значительном дефиците ОЦК наблюдается снижение диуреза до 20-15 мл/час.

Нарушение фукции печени

Обусловлено снижением печеночного кровотока. Возрастает содержание трансаминаз, снижается количество протромбина, отмечается гипоальбуминемия.

Гнойно-септические осложнения

Развиваются у 85 % больных. они связаны с эндотоксемией из-за поражения кишечного барьера при критическом состоянии. Эндотоксемия становится триггером усугубления критической ситуации.

Интенсивная терапия ок

Острая кровопотеря требует сложной и многоплановой терапии. ИТ проводится по 3-м основным направлениям:

1. Меры хирургического характера – гемостаз.

2. Нормализация объема циркулирующей крови.

3. Интенсивная терапия полиорганной недостаточности.

К основным задачам интенсивной терапии относятся:

• Остановка кровотечения. Гемостаз должен начинаться с догоспитального этапа.

• Поддержание ОЦК на определенном уровне является одним из важнейших условий доставки кислорода и жизненно необходимых питательных веществ. Нормальный внутрисосудистый объем является краеугольным камнем жизнеобеспечения. Дефицит ОЦК должен устраняться немедленно, параллельно с гемостазом, а иногда и вне зависимости от его наличия и эффективности, начиная с догоспитального этапа.

• Поддержание макро- и микроциркуляции. Причиной стойких нарушений микроциркуляции является то, что инфузия, необходимая для восполнения массивной кровопотери, на догоспитальном этапе почти никогда не проводится.

• Обеспечение адекватного газообмена. Перевод больных на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, затем в зависимости от лабораторных показателей – смена режима вентиляции. ИВЛ с периодическим положительным давлением в конце выдоха.

• Лечение ДВС-синдрома.

• Лечение органной дисфункции и профилактика полиорганной недостаточности.

• Коррекция сопутствующих нарушений КОС, водно-электролитного и белкового обмена.

• Применение антибиотиков, начиная с препаратов цефалоспоринового ряда.

• Нейрореабилитация, защита мозга.

Цели инфузионной терапии

1. Достижение гемодинамической стабилизации и поддержание адекватного сердечного выброса.

2. Компенсация потерь жидкости из интерстициального и внутриклеточного секторов.

3. Улучшение микрососудистого кровотока.

4. Предотвращение активации каскадных механизмов и гиперкоагуляции.

5. Нормализация доставки О₂ тканям и т.о. поддержание клеточного метаболизма и функции органов.

6. Предотвращение реперфузионного повреждения клеток.

7. Поддержание функции почек и обеспечение нормального функционирования ЖКТ.