Осложнения

1. Геморрагический шок.

2. Полиорганная недостаточность.

3. Технические сложности при кесаревом сечении (большая интраоперационная кровопотеря).

4. Аспирационный синдром.

5. Осложнения трансфузионной терапии.

6. Острое гипоксически-ишемическое повреждение плода,

Протокол лечения

1. При кровотечении из половых путей беременная должна быть госпитализирована в перинатальный центр по возможности третьей степени риска.

2. При поступлении проводится ультразвуковое исследование, при невозможности последнего – визуальный осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал.

3. Необходимым условием для влагалищного исследования является развернутая операционная, а также наличие достаточного количества консервированной крови, кровезаменителей, владении врачами техникой операции кесарева сечения и экстирпации матки.

4. При одномоментной кровопотере более 400 мл производится прерывание беременности по жизненным показаниям (кесарево сечение), меньшая кровопотеря является показанием к гемостатической терапии.

5. При повышении тонуса матки – токолитическая терапия.

6. Беременная находится в стационаре до родоразрешения. Родоразрешение при отсутствии кровотечения проводится в плановом порядке при доношенной беременности.

7. При повторяющихся небольших кровотечениях показано экстренное оперативное родоразрешение (кесарево сечение) независимо от срока беременности.

8. Инфузионно-трансфузионную терапию необходимо начинать до операции. В интра- и послеоперационном периоде необходимо полностью нормализовать волемические параметры.

9. Показанием к экстирпации матки является продолжающееся кровотечение, общая кровопотеря более 1000 мл, вращение плаценты.

10. В послеоперационном периоде необходимо продолжить коррекцию системы гемостаза, а также мероприятия по предупреждению развития полиорганной недостаточности.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО

РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

Преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП) называют частичное или полное отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки, произошедшее во время беременности или родов до рождения плода.

Основной причиной ПОНРП считается недостаточность якорных ворсин хориона, формирующаяся в ранние сроки гестации на фоне хронических воспалительных процессов, нарушений процессов иммунотрофизма. Во второй половине беременности под воздействием различных провоцирующих факторов: гестоз, гипертоническая болезнь, высокий тонус миометрия – развивается ПОНРП. При отдельных патологических состояниях, сопровождающихся коагулопатией, отслойка плаценты может приводить к массивной кровопотере, шоку.

Клиническая классификация понрп

По степени тяжести:

1. Легкая.

• Объем кровопотери из половых путей не превышает 100 мл. При образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение может отсутствовать.

• Тонус матки слегка повышен.

• ЧСС плода в пределах нормы.

• Состояние беременной удовлетворительное.

• Основные физиологические параметры и показатели свертывающей системы крови в пределах нормы.