Интраренальные причины

Это факторы, которые вызывают почечную недостаточность путем повреждения нефронов.

Имеется 4 категории заболеваний почек, которые вызывают ОПН:

а) почечная ишемия;

б) заболевания клубочков;

в) заболевания сосудов почек;

г) химические повреждения.

В принципе, любое заболевание почек может вызвать ОПН. Заболевания паренхимы почек ответственны приблизительно за 25 % случаев ОПН. К заболеваниям клубочков относятся: постстрептококковый гломерулонефрит, имунные гломерулонефриты, гломерулонефриты при системных заболеваниях (красная волчанка, синдром Шенлейн-Геноха, папиллярный некроз).

Заболевания сосудов почек, такие как острый артериальный тромбоз, острый двусторонний венозный тромбоз, ангииты, склеродермия ведут к ишемическим структурным повреждениям нефронов.

Следующей сравнительно частой причиной интраренальной недостаточности является отравление нефротоксическими ядами:

• тяжелые металлы и их соли (ртуть, мышьяк, барий, уран, золото, свинец);

• органические растворители (хлорированные углеводороды, дихлорэтан);

• некоторые лекарственные препараты (аминогликозиды, амфотерицин В, ванкомицин, ренгеноконтрастные вещества).

Постренальные причины

Менее 5 % всех случаев ОПН обусловленно постренальными нарушениями. Эти расстройства представляют собой механическую обструкцию току мочи на любом уровне мочевыводящих путей (лоханки, мочеточники, пузырь или уретра). Обструкция ведет к увеличению гидростатического давления в мочевом тракте проксимальнее места блокады. Это вызывает снижение клубочковой фильтрации, а при отсутствии помощи, в конечном итоге приводит к морфологическим повреждениям почечной паренхимы.

Обструкция мочевых путей может быть внешняя и внутренняя. Внешняя обструкция может быть вызвана опухолевыми процессами. Нередки случаи ятрогенных повреждений, связанных с перевязкой мочеточников во время гинекологических или акушерских операций. Внутренняя обструкция мочевых путей может быть связана с наличием сгустков крови, гипертрофией простаты, опухолями и мочевыми камнями. Иногда камни в мочевых путях действуют подобно клапанам, и тогда олигурия носит перемежающийся характер. Кроме того, недиагностированный разрыв мочевого пузыря с экстравазацией мочи в брюшную полость через 1-2 дня приводит к почечной недостаточности. Разрывается обычно полный пузырь при травме. Перелом костей таза дает от 9 до 15 % разрывов мочевого пузыря.

Факторы риска развития опн

1. Заболевания, сопровождающиеся разрушением скелетных мышц (рабдомиолиз). Это позиционная ишемия и синдром длительного сдавления. При этом в почечный кровоток поступает миоглобин, вызывающий повреждение почек.

2. Заболевания, сопровождающиеся внутрисосудистым гемолизом – переливание несовместимой крови, отравление уксусной эссенцией. Сам гемоглобин не является токсичным для почек, но из стромы разрушающихся эритроцитов выделяются вазоактивные вещества, вызывающие спазм сосудов почек.

3. Сепсис, связанный с внебольничным абортом, послеродовый сепсис, септический шок.

4. Любого рода заболевания, сопровождающиеся гиповолемией и снижением сердечного выброса, при которых возникает ишемия почек.

5. Акушерские осложнения (отслойка плаценты, эклампсия, HELLP-синдром, эклампсия, острая жировая дистрофия печени).

6. Массивная гемотрансфузия.

7. Политравма.

8. Операции у больных с заболеваниями почек.

Принято различать 3 этапа повреждений почек

1. Функциональные расстройства. При этом нет морфологических повреждений. После ликвидации этиологического фактора функции почек восстанавливаются.

2. Морфологически обратимые повреждения или канальцевый некроз. Они характеризуются гибелью эпителия извитых канальцев. После регенерации эпителия извитых канальцев почечные функции восстанавливаются.

3. Морфологически необратимые повреждения. При этом происходит некроз всех структур нефрона, включая клубочки, (корковый, кортикальный некроз). Эти повреждения необратимы и функции почек не восстанавливаются. Больные погибают или обречены на пожизненный диализ.