Принципы интенсивной терапии послеоперационного периода

Необходимый объем обследования:

• Клинический анализ крови, включая тромбоциты и гематокрит.

• Биохимический анализ крови:

• общий белок, альбумин,

• креатинин, мочевина,

• билирубин (прямой, непрямой),

• АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ,

• Альфа-амилаза

• свободный гемоглобин крови,

• глюкоза крови,

• электролиты.

• Анализ мочи на белок (в однократно взятой порции).

• Анализ суточной мочи на белок (повторно).

• Свободный гемоглобин мочи.

• Исследование глазного дна.

Лечение:

1. ИВЛ проводить не менее 24-48 часов.

Перевод на самостоятельное дыхание и экстубация являются у этих больных очень ответственным моментом. Мы считаем, что основными критериями состояния больной, при которых это возможно, являются:

• полное восстановление сознания;

• отсутствие судорожных припадков и судорожной готовности без применения противосудорожных препаратов;

• прекращение действия препаратов, угнетающих дыхание (миорелаксанты, наркотические аналгетики, гипнотики и т. д.);

• возможность самостоятельно удерживать голову над подушкой не менее 5 секунд;

• стабильное и легко управляемое состояние гемодинамики;

• концентрация гемоглобина не менее 80 г/л;

• S_aO₂ > 95 %, Р_аО₂ < 80 мм рт. ст. при FiO₂ < 0,4 (Р_аО₂/ FiO₂ > 200);

• восстановление кашлевого рефлекса.

1. Противосудорожная терапия антиконвульсантами:

• внутривенное введение сульфата магния в дозе 2-3 г/час,

• при маточном кровотечении, когда введение магния сульфата нежелательно, поддерживающая доза седуксена составляет 5 мг/час.

• Назначать антиконвульсанты без перерыва в течение 2-х суток.

• Вводить антиконвульсанты внутривенно при помощи дозаторов.

Критерии отмены магнезиальной терапии:

• Прекращение судорог.

• Отсутствие признаков повышенной возбудимости ЦНС (гиперрефлексия, гипертонус, судорожная готовность).

• Нормализация артериального давления (АД < 140/90 мм рт. ст.).

• Нормализация диуреза (> 50 мл/час).

3. Антигипертензивные препараты назначать с учетом типа гемодинамики, так как при тяжелом гестозе чаще преобладает гипокинетический тип кровообращения, что требует назначения блокаторов кальциевых каналов.

4. До перевода на спонтанное дыхание не назначают ноотропы, усиливающие отек головного мозга. Допустимо для уменьшения отека головного мозга использовать небольшие дозы глюкокортикоидов (90-120 мг по преднизолону). В первые дни после родоразрешения также эффективны актовегин 160 мг 3 раза в сутки, церебральные ангиопротекторы (глиотилин).

5. Для профилактики эндометрита использовать антибиотики группы цефалоспоринов, метрагил. При выраженном ССВО назначается тиенам в дозе 2г в сутки. Проводится санация слизистой влагалища антисептиками 2-3 раза в сутки.

6. С целью коррекции волемических нарушений назначаются гидроксилированные крахмалы: стабизол, рефортан до 1 литра в сутки.

7. Не менее 2-х недель осуществлять наблюдение в стационаре (повторные приступы эклампсии возможны в течение 14-16 дней после родов).