Клиника

Клиника острых анафилактических реакций отличается большим разнообразием. Клиническая картина обусловлена наличием двух компонентов:

• специфических аллергических феноменов

• нарушений жизненно важных функций организма.

Наличие аллергических феноменов облегчает диагноз, они часто являются предшественниками угрожающих расстройств жизненно важных органов.

К специфическим аллергическим проявлениям относятся: эритематозные участки кожи, уртикарная сыпь (крапивница) на коже и слизистых оболочках в виде различных по форме бледных или бледно-розовых волдырей отеки на отдельных участках кожи или слизистых различной локализации, отеки губ, языка, параорбитальные отеки, чувство жжения в полости рта и носа, жар, зуд. Высыпания держатся от нескольких часов до 3-6 дней. Возможно повышение температуры. В дальнейшем могут появляться геморрагические петехиальные кровоизлияния, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений различают 3 типа течения шока: легкий, среднетяжелый и тяжелый.

Легкое течение шока

Имеется короткий продромальный период 5-10 минут. Затем появляются предвестники в виде специфических аллергических феноменов. Если возникают отеки с локализацией в гортани, то появляется осиплость голоса, вплоть до афонии, острая асфиксия. Может развиться астматический приступ.

Больные внезапно становятся беспокойными, возникает чувство страха смерти. Они предъявляют жалобы на неприятные ощущения, общую слабость, нехватку воздуха, головокружение, головную боль, тошноту, озноб, шум и звон в ушах, ухудшение зрения, онемение пальцев, языка, губ, ощущение прилива крови к языку, лицу, голове («как бы обдало жаром»), боли в грудной клетке, животе, пояснице.

Объективно: кожные покровы лица бледные, иногда «пылающая гиперемия» кожи, лица, шеи. Почти у всех больных наблюдается рвота. Дыхание затруднено, хрипы в груди. Как правило, больные теряют сознание. АД снижено до 60/30-50/0 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, тахикардия до 120-150 уд/мин.

Среднетяжелое течение шока

Предвестники: общая слабость, беспокойство, страх, удушье, головокружение, боли в сердце, сильные схваткообразные боли в животе, рвота. Затем могут появиться специфические аллергические феномены в виде крапивницы, отеков Квинке. Довольно быстро наступает потеря сознания. Кожные покровы бледные, цианоз губ. На лбу холодный липкий пот. Зрачки расширены. Затрудняется дыхание на вдохе, а затем и на выдохе, возникает тахипноэ. В легких выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы или определяются участки «немого» легкого (при бронхоспазме). Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, неправильного ритма, с тенденцией к тахикардии, реже – брадикардии, определяется на сонных артериях. АД не определяется. Тонические и клонические судороги. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. За счет выброса гепарина могут возникнуть носовые или желудочные кровотечения.

Тяжелое течение шока

Характеризуется молниеносным развитием клинической картины. Никаких предвестников не возникает. Больные не успевают пожаловаться на свои ощущения, быстро теряют сознание. Резкая бледность кожных покровов, цианоз губ, кожи лица, конечностей. На лбу крупные капли пота, зрачки расширены, пена у рта. Тонические и клонические судороги, свистящее нерегулярное дыхание, чередующееся с апноэ. Тоны сердца не выслушиваются. АД не определяется. Быстро наступает остановка дыхания и кровообращения. При тяжелом течении шока больные, как правило, погибают.

В большинстве случаев анафилактический шок протекает в виде клинической формы, характеризующейся совокупностью симптомов, но в некоторых случаях отдельные из них преобладают.