Послеродовый выворот матки

Выворот матки является грозным осложнением последового и послеродового периодов. Учитывая тяжесть патологии, одновременное развитие травматического и геморрагического шока, а также нарушение сократительной деятельности матки в последовом и раннем послеродовом периодах, эта ситуация требует одновременных, согласованных и квалифицированных действий врачей акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога, а также обеспечения необходимыми средствами интенсивной терапии.

Материнская смертность в зависимости от своевременности и правильности оказания помощи и от общего состояния роженицы (или родильницы) при данной патологии может доходить до 30 %.

Классификация послеродового выворота матки

• Насильственный – послеродовый выворот матки, происходящий при снижении тонуса в результате попытки отделения и выделения последа при давлении рукой на дно матки или потягивании за пуповину.

• Самопроизвольный – выворот при атоническом состоянии матки, который мог наступить в результате повышения внутрибрюшного давления при кашле, чихании, потугах.

• Частичный – если вывернуто только тело матки или верхняя часть.

• Полный – когда матка целиком вывернута наружу (во влагалище).

В некоторых случаях вывернутая матка может быть даже вытолкнута за пределы introitus vaginum вместе с вывернутым влагалищем.

Сущность патологического состояния заключается в том, что дно матки начинает вдавливаться в полость матки и, «впячиваясь» в нее, образует «воронку». «Воронка» постепенно углубляется, матка полностью выворачивается и ее внутренняя поверхность (эндометрий) оказывается обращенной кнаружи (к стенкам влагалища). Поверхность, покрытая брюшиной, образует «воронку», в которую втягиваются маточные трубы, круглые и широкие маточные связки, а в некоторых случаях – и яичники. При вывороте матки в последовом периоде она вместе с неотделившейся плацентой выступает из наружных половых органов. Если выворот произошел в раннем послеродовом периоде, то вывернутая матка может оставаться во влагалище.

Факторы риска

• чрезмерное потягивание за пуповину или давление на дно матки;

• плотное прикрепление плаценты;

• неграмотное применение приема Креде-Лазаревича;

• ручное выделение плаценты;

• прикрепление плаценты в дне матки;

• выворот матки в анамнезе;

• врожденная слабость связочного аппарата.

Клиническая картина

2. Острые боли в животе, связанные с травматизацией брюшинного покрова матки при ее вывороте и натяжением связок при изменении топографических соотношений в малом тазу.

3. Кровотечение – может начаться до возникновения выворота. Оно может быть связано либо со снижением тонуса матки (гипотония, атония), либо с нарушением процессов прикрепления последа (частичное плотное прикрепление или приращение плаценты). В дальнейшем кровотечение может поддерживаться вследствие резкого нарушения кровообращения в вывернутой матке и выраженного венозного застоя в ней.

4. Шок развивается сразу в результате резкого раздражения брюшины, быстрого падения внутрибрюшного давления и болевого раздражения при натяжении связок.

5. При осмотре после отделения плаценты во влагалище или за его пределами определяется мягкая округлая «опухоль» ярко-красного цвета. При неотделившейся плаценте визуализируется ее плодовая поверхность, которая может охватывать дно, а также заднюю стенку вывернутой матки.

6. При пальпации через переднюю брюшную стенку вместо объемной и плотной матки определяется воронкообразное углубление.