Рентгенологические признаки тэла

Рентгенография органов грудной клетки имеет большое значение при дифференциальной диагностике ТЭЛА с синдромосходными заболеваниями. Эти признаки не являются специфичными. Главная ценность исследования в том, что оно позволяют исключить другие причины болей в грудной полости (крупозная пневмония, спонтанный пневмоторакс, массивный плевральный выпот, расслаивающая аневризма грудной аорты, экссудативный перикардит, ОИМ, переломы ребер), а также при оценке результатов перфузионной сцинтиграфии легких.

Данные рентгенографии при ТЭЛА:

• инфильтраты в легких;

• расширение ствола и выбухание конуса легочной артерии, картина ампутации легочной артерии;

• широкое артериальное затемнение цилиндрической или конической формы, внезапно обрывающееся у корня легкого;

• расширение верхней полой вены;

• смещение тени сердца вправо и дилатация правого желудочка;

• расширение корня легкого, его обрубленность и деформация на стороне поражения;

• обеднение (“просветление”) или исчезновение легочного рисунка в ишемизированной зоне нарушенного кровотока в сравнении с противоположной стороной (симптом Вестермарка);

• исчезновение или ослабление сосудистого рисунка периферических ветвей облитерированной артерии;

• высокое стояние купола диафрагмы на стороне ТЭЛА, обусловленное поражением диафрагмальной плевры, уменьшением кровенаполнения пораженного сегмента или доли, рефлекторным влиянием на диафрагмальный нерв;

• дисковидные ателектазы, обусловленные обструкцией бронха, за счет появления геморрагического секрета или увеличения количества бронхиальной слизи, а также снижением выработки альвеолярного сурфактанта;

• при формировании инфаркта легкого – четко очерченное затемнение треугольной формы с основанием, расположенным субплеврально, и вершиной, направленной в сторону корня легкого (признак появляется спустя 24-48 часов);

• плевральный выпот.

Эхокардиография

Эхокардиография позволяет определить размеры правого желудочка и оценить его функцию, выявить гипертрофию, оценить, степень легочной гипертензии. Позволяет визуализировать тромбы в полостях правого сердца. Этот метод имеет большое значение для оценки регрессии эмболической блокады легочного кровотока в процессе лечения.

Ангиографическое исследование

«Золотым стандартом» диагностики ТЭЛА является ангиография легочных артерий. Это наиболее достоверный метод диагностики Ангиопульмонография позволяет не только подтвердить диагноз ТЭЛА, установить ее локализацию и размеры эмболов, но и оценить объем поражения сосудистого русла легких с помощью ангиографического индекса.

Ангиографические признаки ТЭЛА:

• ампутация ствола артерии с аваскулярной зоной легочного поля;

• дефект наполнения в просвете сосуда;

• обрыв контрастирования сосуда в месте его закупорки;

• замедленное дистальное заполнения сосудов;

• облитерация и уменьшение числа контрастированных периферических ветвей легочной артерии (симптом мертвого или подрезанного дерева);

• деформация легочного рисунка;

• отсутствие или задержка венозной фазы контрастирования;

• «пятнистый» характер контрастирования сосудов при неполной обтурации долевых и сегментарных артерий;

• увеличение диаметра главных легочных артерий.