Кардиогенный отек легких

Одним из жизнеугрожающих состояний в акушерстве и гинекологии является кардиогенный отек легких.

Этиология

Причины возникновения острого кардиогенного отека легких (ОКОЛ):

• снижение сократимости миокарда левого желудочка (инфаркт миокарда, коронарная недостаточность);

• перегрузка объемом (жидкостью);

• недостаточность аортального или митрального клапана;

• увеличение сосудистого сопротивления в большом круге кровообращения (гипертонический криз, гипертензия);

• препятствие кровотоку в области легочных вен, левого предсердия.

Непосредственными причинами развития ОКОЛ у беременных являются:

• гипердинамический циркуляторный синдром, особенно при преэклампсии и эклампсии;

• токолитическая терапия адреномиметиками;

• гипертрансфузия в предродовом периоде и родах.

Патогенез

В патогенезе выделяют интерстициальную (начальную) и альвеолярную (развернутую) фазы отека легких.

Существуют, по крайней мере, 3 основных механизма отека легких у беременных:

• увеличение гидростатического давления в легочных сосудах;

• изменение проницаемости капилляров;

• снижение коллоидно-осмотического давления плазмы.

Симптомы

1. Дыхание частое, шумное, клокочущее.

2. Больная принимает вынужденное положение – сидит, наклонившись вперед и свесив ноги.

3. Удушье, бледность, цианоз.

4. Изо рта обильно выделяется пенистая розовая мокрота.

5. Тело покрывается липким холодным потом.

6. Пульс частый.

7. Артериальное давление понижено или повышено.

8. При аускультации легких определяется большое количество влажных хрипов.

9. Тоны сердца глухие, часто из-за клокочущего дыхания не выслушиваются.

Лечение Первая помощь

Цель интенсивной терапии – уменьшение нагрузки на сердце.

1. Больной с помощью подушек придают удобное полусидячее положение с опущенными ногами. На бедра накладывают венозные жгуты на 30-60 мин (в качестве жгутов используют косынки). Электроотсосом удаляют пенистую мокроту. Для борьбы с пенообразованием применяют ингаляцию кислорода с парами 96 % спирта.

2. Препаратом выбора при альвеолярном отеке является морфин. Лечебный эффект осуществляется по 3 направлениям:

- вазодиляторный эффект – снижение преднагрузки на сердце,

- седативный эффект – снижает симпатическую стимуляцию сердца,

- угнетение дыхательного центра, снижение работы дыхательных мышц.

Морфин вводится внутривенно, медленно, 10 мг в разведении на 10 мл физиологического раствора со скоростью 2 мг/мин или 3-5 мг через 5 минут до общей дозы 15 мг, до желаемого эффекта.

3. Салуретики (фуросемид) – второй препарат выбора. Вызывая вазодиляцию, он уменьшает преднагрузку на сердце. Увеличивающийся диурез уменьшает ОЦК и нагрузку на сердце. Общая внутривенная доза фуросемида для лиц, не получавших салуретики, составляет 20-40 мг; повторная доза может быть удвоена (до 60-80 мг). При рефрактерности к болюсному введению используется методика непрерывного введения инфузоматом со скоростью 0,25-0,7 мг/кг/час.

4. Вазодилятаторы и ганглиоблокаторы (нитраты, нитропруссид, пентамин и др.), также уменьшают как пред-, так и постнагрузку на сердце. Препараты вводятся инфузоматом, под контролем АД.

5. Респираторная поддержка – обязательна в виде ингаляции увлажненного кислорода через маску. При неэффективности консервативных мероприятий показан перевод на ИВЛ с использованием режимы ПДКВ.

6. Показанием для введения сердечных гликозидов является тахисистолическая форма мерцания или трепетания предсердий при застойной левожелудочковой недостаточности.

Вопросы для самоподготовки:

1. Этиология кардиогенного отека легкого

2. Основные звенья патоненеза

3. Клиника

4. Ключевые моменты лечения

5. Первая помощь при отеке легкого

6. Препараты выбора, обоснование

7. Респираторная поддержка

ВлрВопросы ,тжоплрблотижжоВопро ДВДвопросы для самоподготовкиВоольбауэ

Литература:

Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. - М.: Издательский дом Видар-М, 2000. – 112с.

Актуальные вопросы акушерской патологии / Под ред. Савельевой И.С., Шевченко Т.К. – Ташкент: Издательство имени Ибн Сины, 1991. – 184с.

Гоба Д.М., Фиш К Дж. Критические состояния в анестезиологии. - Москва.: Медицина, 2000г.

Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. - Москва: «Медицинское информационное агентство», 1997. – 424 с.

Справочник Калифорнийского университета. Акушерство / Под редакцией К. Нисвандера, А. Эванса - Москва: Практика, 1999. – 704 с.

Стрижаков А. Н., Бунин А. Т. , Медведев М. В. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике. – М.: Медицина, 1999. - 239 с.

Приложение № 5 к приказу МЗ РСФР № 83 – ДСП от 05.02.86.

Черний В.И., Кобанько Т.П. ГЭК в терапии критических состояний, обусловленных гиповолемическим шоком. Методические рекомендации. - Донецк, 2000.

Чернуха Е.А. Родовой блок. – М.; «Триада - Х», 1999. – 533 с.

Шифман Е.М.. Преэклампсия. Эклампсия. HELLP-синдром. – Петрозаводск: “ИнтелТек”, 2002.

Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д., Вартанов В.Я. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве. – Петрозаводск, 2001. – 304с.