Клиника амниотической эмболии

Клинические черты эмболии АЖ драматичны. В типичных случаях она развивается остро, обычно в 1-м или 2-м периоде родов, значительно реже – в послеродовом периоде. Клиническая картина зависит от скорости и объема проникновения вод в венозную систему беременной. Средняя длительность симптомов составляет 10 часов. В большинстве случаев симптомы прекращаются менее, чем за час до летального исхода. Описаны случаи, когда смерть наступала через 10 и даже 2 минуты после начала симптомов.

При быстром массивном забросе у больной внезапно возникает преходящий спазм ветвей легочной артерии, что ведет к гипоксии и нарушению микроциркуляции в легких и миокарде левого желудочка, левожелудочковой недостаточности.

развивается клиническая картина шока с множеством симптомов:

• Больная внезапно бледнеет.

• Появляется беспокойство, чувство страха, возбуждение.

• Резкий озноб, дрожание.

• Кашель.

• Рвота.

• Гиперрефлексия, судороги.

• Нарушение сознания, кома.

• Очень быстро присоединяются признаки респираторных расстройств:

• цианоз,

• тахипноэ, диспноэ, апноэ,

• синдром острого легочного повреждения,

• быстро может развиться отек легких.

  • Респираторные расстройства сопровождаются внезапной дестабилизацией гемодинамики:

    • АД снижается, причем гипотензия не соответствует количеству теряемой крови,

    • пульс становится быстрым и слабым,

    • появляются признаки правожелудочковой недостаточности, шейные вены набухают,

    • может возникнуть аритмия, фибрилляция желудочков сердца и смерть.

Диагноз эмболии амниотической жидкостью

В большинстве случаев диагноз эмболии АЖ ставится предположительно на основе клинических проявлений. Отсутствие любой другой причины или потенциального объяснения развития указанных признаков или симптомов может говорить о наличии амниотической эмболии.

Определенную ценность представляют дополнительные исследования:

• На ЭКГ выявляются признаки резко выраженной синусовой тахикардии, гипоксии миокарда и правожелудочковой недостаточности.

• На R-грамме – интерстициальный сливной отек.

• При исследовании коагулограммы выявляется удлинение протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, значительное снижение уровня фибриногена, тромбоцитопения, время свертывания крови удлиняется.

• Р_аО₂ менее 80 мм рт. ст.

• Имеется ряд специфических тестов: можно обнаружить чешуйки эпидермиса в мокроте больных.

• В крови, взятой из центральной вены, определяются эпителиальные клетки. По данным Gross и Benz кровь из правого сердца больных содержит после центрифугирования 3 слоя: форменные элементы, плазму и зону над плазмой. Эта зона содержит обычные составные части АЖ. Поэтому у женщины с подозрением на АЭ должно проводиться исследование крови, аспирированной из центрального катетера, на загрязнение АЖ.

Посмертная идентификация АЭ основывается на наличии муцина, покровного эпителия плода, жировых частиц, мекония, lanugo в мелких ветвях легочной артерии. Состав отдельных элементов широко варьирует от случая к случаю: муцин присутствует почти всегда, клеточные элементы встречаются реже.