Перфузионная сцинтиграфия легких (псл)

Основана на визуализации периферического сосудистого русла легких с помощью обнаружения в сосудах легких макроагрегатов сывороточного человеческого альбумина, меченного I¹³¹ или Тс⁹⁹. ПСЛ не позволяет установить точную локализацию тромбоэмболов, поскольку она выявляет не сам пораженный сосуд, а зону, которую он снабжает кровью. Однако при поражении главных ветвей легочной артерии топический диагноз ТЭЛА может быть установлен. При выявлении перфузионных дефектов, захватывающих долю или целое легкое, сцинтиграфия позволяет подтвердить ТЭЛА в 81 % случаев. Наличие лишь сегментарных дефектов снижает этот показатель до 50 %, а субсегментарных – до 9 %.

Специфичность ПСЛ существенно повышается при сопоставлении результатов этого метода с рентгенологическими данными. Наличие дефектов перфузии, не совпадающих по локализации с патологическими изменениями на рентгенограмме, свидетельствует о наличии ТЭЛА. По сцинтиграмме можно вычислить объем эмболического поражения. В связи с широким диапазоном получаемой диагностической информации и малой инвазивностью ПСЛ является методом скрининга при обследовании больных с подозрением на ТЭЛА.

Сцинтиография перфузии легких – неспецифический метод диагностики, он имеет значение в сочетании с другими методами, так как дает положительные результаты при наличии опухолей, инфильтратов.

Ультразвуковое сканирование и допплерография магистральных веннижних конечностей

Помимо сканирования легких необходимо выполнить также УЗИ вен нижних конечностей.

Признаком тромбоза глубоких вен является:

• несжимаемость вены при легком пробном сдавливании;

• может визуализироваться тромб и отсутствовать расширение вен при проведении пробы Вальсальвы;

• отсутствие или снижение скорости кровотока;

• отсутствие или ослабление реакции в виде изменения глубины и частоты дыхания в ответ на сдавление исследуемой вены.

Контрастная флебография

Данный метод исследования является “золотым стандартом” для подтверждения диагноза ТГВ, позволяющий установить наличие, точную локализацию, распространенность венозного тромбоза.

При диагностике флеботромбоза ног используют также радионуклидную флебографию с применением макроагрегата альбумина, меченного 99mТс, введенного в поверхностные вены стопы.

Недостатки обоих методов:

• ненадежность при тромбозах вен задней части голени и таза;

• невозможность оценки эмбологенности тромба.

Обследование по показаниям:

• ангиопульмонография,

• илеокаваграфия,

• измерение давления в полостях правого сердца и легочной артерии.

Лабораторные исследования

В диагностике ТЭЛА лабораторные исследования имеют вспомогательное значение. При массивной эмболии отмечаются гипокапния и дыхательный алкалоз. У больных с ТЭЛА, осложнившейся развитием инфаркта легких, наблюдается умеренная гипербилирубинемия. Активность аминотрансфераз сыворотки и креатинфосфокиназы не меняется, что имеет значение для дифференциальной диагностики легочных эмболий и инфаркта миокарда. Находят повышение в крови ЛДГ. При развитии инфаркта легкого могут наблюдаться лейкоцитоз и ускорение СОЭ.