12. Гематурия: механизм возникновения и клинико-диагностическое значение.

Гематурия, или эритроцитурия – это патологическое (превышающее норму) выделение с мочой эритроцитов. У здорового взрослого человека при обычно исследовании мочи (общий анализ) эритроциты в ней отсутствуют; в суточном количестве мочи (при исследовании по Каковскому-Аддису) их число не превышает 2х10⁶/сут, а в 1 мл мочи (по Нечипоренко) – не более 1,0х10⁶/л. О гематурии говорят тогда, когда количество эритроцитов, экскретируемых с мочой, превышает упомянутые показатели. Важно помнить, что обнаружение в моче 1-3 и более эритроцитов в поле зрения следует расценивать как явление патологическое.

В зависимости от интенсивности экскреции эритроцитов с мочой различают микрогематурию, когда цвет мочи макроскопически не меняется, и макрогематурию, при которой моча приобретает цвет мясных помоев или становится темно-красной. При микрогематурии количество эритроцитов колеблется от единичных до 10-15-100 в поле зрения, иногда они покрывают тонким слоем все поле зрения, однако еще не приводят к изменению цвета мочи. При макрогематурии эритроциты не поддаются подсчету и при микроскопии густо покрывают все поля зрения.

Механизм происхождения гематурии при различных заболеваниях почек и мочевых путей неодинаков. Так, у больных гломерулонефритом появление гематурии связана с повышением проницаемости базальных мембран клубочковых капилляров, увеличением диаметра пор в них, вследствие чего эритроциты свободнее и в более значительном количестве, чем в норме, проходят ( per diapedesis) через клубочковый фильтр. У больных с тяжелым и бурным течение острого и обострением хронического гломерулонефрита выраженная гематурия, иногда в виде макрогематурии, может быть обусловлена разрывом в отдельных участках стенок клубочковых капилляров и поступлением эритроцитов из них в полость капсулы Шумлянского-Боумена, а затем в просвет канальцев, где они не реабсорбируются и выделяются в большом количестве с мочой. При мочекаменной болезни появление гематурии связано с повреждением слизистой лоханки, мочеточника или мочевого пузыря конкрементом, особенно если у него неровная поверхность и острые края. У больных с опухолями почек и мочевого пузыря, а также при туберкулезе почек гематурия возникает в результате разрушения ткани почек и мочевых путей и повреждения расположенных в них сосудов. Развитие эритроцитурии при капилляротоксикозе обусловлено повышением ломкости и проницаемости стенок клубочковых капилляров; при тромбоцитопениях, передозировке антикоагулянтов – снижением свертывающей способности крови и т.п. Гематурия может быть кратковременной и преходящей, может возникать периодически и иметь перемежающее течение (интермиттирующая гематурия). В других случаях она остается стойкой, упорной, держится в течение многих месяцев и лет. Указанные особенности гематурии имеют большое значение и должны оцениваться в комплексе с другими клиническими и лабораторными признаками при постановке диагноза.

Так же, как и протеинурия, гематурия относится к числу наиболее важных и наиболее частых признаков различных заболеваний почек и мочевых путей. Она почти постоянно встречается при остром и хроническом гломерулонефрите, являясь одним из важнейших диагностических критериев этого заболевания, а иногда – единственным его проявлением, что позволяет выделять гематурическую форму гломерулонефрита. Гематурия нередко бывает следствием острого и хронического пиелонефрита, особенно калькулезного, постоянно обнаруживается при геморрагической лихорадке, туберкулезе и опухолях почек, геморрагических циститах, травмах, инфарктах почек, а также при поражении почек у больных геморрагическим капилляротоксикозом (болезнью Шейлейна-Геноха), системной красной волчанке, при тромбоцитопениях, вследствие передозировки антикоагулянтов и многих других причин.