- •Перечислите основные признаки стволовой кроветворной клетки.
- •Эритроцитарный росток.
- •Регуляция эритропоэза.
- •3. Происхождение базофилов и их функции.
- •4. Происхождение макрофагов и их функции.
- •Функции моноцитов-макрофагов.
- •5. Диагностическое значение определения содержания гемоглобина и эритроцитов. Лабораторные гематологические показатели:
- •Гематокрит.
- •Индексы эритроцитов.
- •Суправитальный метод окраски ретикулоцитов.
- •Морфологические особенности эритроцитов.
- •Окраска.
- •6. Механизм и локализация синтеза антител.
- •7. Диагностические тесты для железодефицитной анемии.
- •Этапы развития дефицита железа:
- •Лабораторные данные
- •8. Механизм формирования и дифференциальная диагностика реактивных эритроцитозов.
- •. Лейкемоидные реакции миелоидного типа, виды, причины развития.
- •10. Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа, виды, причины развития.
- •11. Агранулоцитозы, виды, причины развития.
- •12. Гематурия: механизм возникновения и клинико-диагностическое значение.
- •13. Цилиндрурия: механизм возникновения и клинико-диагностическое значение.
- •Перечень основных заболеваний почек, сопровождающихся мочевым синдромом
- •14. Охарактеризовать основные типы диспротеинемий. Диспротеинемии.
- •I.Б. Приобретенные (вторичные) дефицитные диспротеинемии.
- •II. Гиперсекреторные диспротеинемии.
- •II.A. Гиперсекреторные диспротеинемии с избыточным синтезом нормальных белков плазмы.
- •II. Б. Гиперсекреторные диспротеинемии с избыточным синтезом атипичных (патологических) белков плазмы.
- •15. Охарактеризовать основные лабораторные признаки острой и хронической почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность
- •Универсальные клинические и лабораторные признаки опн.
- •Хроническая почечная недостаточность.
- •Классификация течения хпн на основании лабораторных и клинических данных.
- •Обоснование метода:
- •1/Крсыв
- •16. Перечислите и охарактеризуйте основные фракции липопротеидов. Перечислите и охарактеризуйте основные фракции липопротеидов, назовите атерогенные и антиатерогенные липопротеиды.
- •17. Основные лабораторные показатели кислотно-основного равновесия: клинико-диагностическое значение.
- •"Кислотно-основное состояние.
- •Основные показатели кос. Нарушения кос."
- •Показатели кос у здоровых людей.
- •Определение значений показателей кос.
- •Буферные системы.
- •Внеклеточные буферы.
- •Физиологические механизмы регуляции кислотно-основного состояния.
- •Функциональная активность легких и кос.
- •Функциональная активность почек и кос.
- •Обмен бикарбоната в почках.
- •Титруемые кислоты, ацидогенез.
- •Обмен аммония в почках, аммониогенез.
- •Нарушения кос.
- •Метаболический ацидоз.
- •Характер изменения значения анионного промежутка при различных вариантах метаболического ацидоза.
- •Избыточное введение и/или образование стойких кислот.
- •Избыточная потеря бикарбоната (нсо3-) через жкт.
- •Лабораторные данные при различных этиологических формах метаболического ацидоза.
- •Метаболический алкалоз.
- •Респираторный ацидоз.
- •Респираторный алкалоз.
- •Смешанные нарушения кислотно-основного равновесия.
- •Алгоритм для определения нарушений кос.
- •Характер изменения значений рН, ве и рСо2 при различных синдромах нарушений кос.
- •18. Основные принципы лабораторной диагностики малярии.
- •Определение малярийных антигенов гнб-2 (а, с) и пЛдг (в) Таблица5. Скорые тесты определения малярии
- •20. Принципы энзимодиагностики поражения сердечной мышцы. Биохимическая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы
- •Сравнительная характеристика кардинальных маркеров сыворотки крови.
- •Ферментные тесты в сыворотке крови при заболеваниях сердечной мышцы.
- •Ферментные тесты в дифференциальной диагностике при острой боли в грудной клетке и животе
Буферные системы.
Соединения, предотвращающие резкое изменение концентрации ионов водорода, называются буферами. К ним относятся слабые кислоты и их соли, способные связывать или высвобождать Н+ таким образом, что изменения концентрации водородных ионов минимальны. В организме буферные системы (бикарбонатная, фосфатная и белковая) присутствуют как вне, так и внутри клеток. Их основная функция - стабилизировать физиологически оптимальное значение рН (7,4).
Внеклеточные буферы.
Внеклеточные буферы в течение 1-2 секунд реагируют на изменение рН при нагрузке как кислотами, так и щелочами. Внеклеточные буферы способны компенсировать более 50 % нагрузки органическими кислотами и практически всю нагрузку неорганическими кислотами. Основная буферная емкость внеклеточных буферов (75 %) приходится на бикарбонатную буферную систему. Остальная часть внеклеточной буферной емкости распределяется в основном между гидрофосфатной и белковой буферными системами.
Фосфатная буферная система (НРО42-/Н2РО4-).
Для крови принципиальной роли эта система не играет. Ее буферная емкость составляет не более 5 %. Механизм буферного действия при нагрузке кислыми продуктами заключается в образовании из гидрофосфата (НРО42-) дигидрофосфата (Н2РО4-). Дигидрофосфат это слабодиссоциирующееся соединение. При избыточной потере кислых продуктов и преобладании в среде оснований фосфатная буферная система работает в обратном направлении с образованием слабодиссоциирующегося соединения - гидрофосфата.
Белковая буферная система.
Концентрация белков в плазме крови составляет 60-80 г/л. В буферных процессах при рН 7,4 принимает участие имидазольная группа гистидина, содержание которого в структуре белков плазмы крови невелико. В этой связи вклад белков плазмы крови в буферную емкость не превышает 3-5 %.
Бикарбонатная буферная система (НСО3-/Н2СО3).
Бикарбонатный буфер является основным внеклеточным буфером. На него приходится 75 % буферной емкости плазмы крови. Ведущая роль бикарбонатного буфера обусловлена интегрирующей ролью его компонентов между спектром биохимических реакций и физиологических функций, связанных с работой почек и легких.
Анаэробный метаболизм углеводов, липидов, белков приводит к образованию углекислого газа и воды, что в общем виде можно записать:
Анаэробный метаболизм
Субстраты
СО2
+ Н2О.
Вода и углекислый газ способны реагировать с образованием угольной кислоты, диссоциирующей на бикарбонат и ион водорода:
СО2 + Н2О ↔ Н2СО3 ↔ НСО3- + Н+.
Количество образующегося в течение суток при анаэробном метаболизме СО2 способно обеспечить синтез 15000-20000 ммоль угольной кислоты. Однако СО2 быстро удаляется при дыхании и его остаточное содержание при сбалансированном метаболизме обеспечивает синтез 1,2 ммоль/л Н2СО3.
Концентрация бикарбоната в плазме крови является стабильной величиной (24 ммоль/л) благодаря функциональной активности почек по его реабсорбции, синтезу при недостатке, удалению при избытке.
Увеличение внеклеточной концентрации угольной кислоты и соответственно Н+ приводит к приросту содержания водородных ионов в клетках, что сопровождается депрессией внутриклеточных биохимических процессов образования Н+ и СО2.
Взаимодействие бикарбонатной буферной системы с биохимическими и физиологическими процессами обеспечивает ее динамичность и устойчивость. Механизм буферного действия бикарбонатной буферной системы принципиально совпадает с механизмом действия фосфатной буферной системы. Ионы водорода соединяются с бикарбонатом и дают слабодиссоциирующуюся угольную кислоту:
НCl + NaНСО3 ↔ NaCl + Н2СО3
сильная кислота буфер соль слабая кислота
В случае нагрузки гидроксильным ионом (ОН-) угольная кислота отдает ион водорода, и в результате реакции образуются бикарбонат (НСО3-) и вода (Н2О):
NaОН + Н2СО3 ↔ NaНСО3 + Н2О
щелочь слабая кислота бикарбонат вода
Внутриклеточные буферы.
Внутриклеточные буферы активно участвуют в минимизации изменений рН внутри и вне клеток при нагрузке как кислотами, так и щелочами. Внутриклеточные буферы способны компенсировать более 50 % нагрузки некарбоновыми кислотами и практически всю нагрузку угольной кислотой.
Падение рН крови ниже предала нормы приводит к активному поглощению ионов водорода внутриклеточным пространством в обмен на ионы натрия и калия. Концентрация калия плазмы в этих условиях может возрасти на 1-4 ммоль/л. Увеличение внутриклеточной концентрации ионов водорода сопровождается депрессией внутриклеточных биохимических процессов образования Н+.
Наоборот, увеличение рН крови выше пределов нормы приводит к активному выделению ионов водорода внутриклеточным пространством в обмен на ионы натрия и калия. Снижение концентрации калия плазмы в этих условиях может привести к гипокалиемии.
Значительное депо буферов находится в кости. Костное депо буферов способно обеспечить до 40 % буферной емкости при острой нагрузке кислотой. Нейтрализация избытка Н+ осуществляется, в частности, карбонатом костной ткани, что вызывает высвобождение из нее кальция во внеклеточную жидкость. При хронической нагрузке кислотами и ли щелочами вклад буферов кости в общую буферную емкость превышает 40 %.
Особое место среди внутриклеточных буферов занимает гемоглобиновая буферная система (Hb-/HHb и HbO2-/KhbO2). Гемоглобиновая буферная система состоит из неионизированного гемоглобина - HHb (слабая органическая кислота) и калиевой соли гемоглобина - KHb (сопряженное основание). На нее приходится около 65 % буферной емкости цельной крови. Буферные свойства гемоглобина обусловлены возможностью взаимодействия кислореагирующих соединений с KHb и образованием эквивалентного количества соответствующей калиевой соли кислоты и свободного Hb:
K
Hb
+ H2CO3
KHCO3
+ HHb
В буферном действии молекулы гемоглобина имеет значение имидазольная группа гистидина. Ее диссоциация зависит от насыщения гемоглобина кислородом. При насыщении гемоглобина кислородом он становится более сильной кислотой. Оксигемоглобин легко отдает ионы водорода, напротив, дезоксигемоглобин способен активно связывать ионы водорода. В капиллярах тканей оксигемоглобин, превращаясь в дезоксигемоглобин, играет роль оснований. В легких идет обратный процесс: оксигенируясь, гемоглобин отдает в среду ион водорода, который связывается с бикарбонатом, образующаяся угольная кислота разлагается карбоксиангидразой на воду и углекислый газ. СО2 диффундирует в альвеолярное пространство благодаря разности парциальных давлений углекислого газа в венозной крови и альвеолах (около 6 мм.рт.ст.).
