Риногенный генерализованный сепсис у ребенка

Ребенок 7 лет в тяжелом состоянии доставлен в районную больницу по месту жительства. Выражена общая слабость, заторможенность, высокая температура тела с ознобами.

Со слов матери у ребенка на лице в области переносицы был нагноившийся пузырек - фурункул. В школе во время перерыва одноклассник предложил выдавить сейчас же этот "прыщ", что и сделал при согласии пострадавшего. Через три дня на месте удаленного гнойника видна сухая корочка, болей не было. Через неделю после случившегося, опять играя на перемене, этого ребенка нечаянно ударил товарищ кулаком в лицо и удар пришелся по месту, где располагался уже подживший фурункул.

К вечеру этого дня у ребенка повысилась температура до 39°, появился озноб, вся кожа покрылась красными "пылающими" пятнами. На месте бывшего фурункула появилась припухлость, гиперемия кожных покровов, инфильтрация в области переносицы. Родители вызвали ночью скорую помощь и ребенка в срочном порядке госпитализировали в хирургическое отделение местной районной больницы. В отделении ребенку в течение суток проводилось интенсивное противовоспалительное, дезинтоксикационное лечение.

Состояние ребенка прогрессивно ухудшалось: появились ознобы, держалась высокая температура, несмотря на проводимое лечение. Врачи хирургического отделения, видя резкое ухудшение состояния, срочно отправляют ребенка в областную больницу в реанимационное отделение для дальнейшего лечения.

При осмотре ребенка в реанимационном отделении областной больницы выявлено следующее: состояние крайне тяжелое, заторможен, кожные покровы бледные, пульс 120 ударов в минуту. Кожные покровы покрыты петехиальной сыпью. Живот мягкий, болезненный при пальпации, край печени пальпируется почти над лоном. Тоны сердца приглушены.

При наружном осмотре видно: резкий отек мягких тканей у переносицы, который распространяется на область лба, отек верхних век с обеих сторон, резко выражен сосудистый рисунок вен верхнего века справа. Глаз экзофтальмирован, прикрыт веком, неподвижен, полная слепота правого глаза.

В носовых ходах патологического отделяемого нет, слизистая носовых раковин гиперемирована, отечна. Место бывшего фурункула у переносицы закрыто коркой, вокруг него имеется выраженная инфильтрация мягких тканей.

Со стороны уха, глотки, гортани патологических изменений не было.

В анализе крови: эритроцитов - 2,0x10¹², лейкоцитов - 15x10⁹, СОЭ -60 мм/час.

Взята кровь из вены для посева на флору и на стерильность. Ребенок осмотрен консилиумом врачей.

Поставлен диагноз: фурункул лица, осложненный генерализованным сепсисом.

Оставлен в реанимационном отделении для лечение, где ему назначена реанимационная терапия, которая проводилась в течение 4 суток. Несмотря на проводимое интенсивное лечение, наступила смерть.

При паталогоанатомическом вскрытии были обнаружены септические очаги различного диаметра от 2 мм до 1 см, которыми были усеяны вся брюшная, грудная полости.

Птоз после фронтотомии

Птоз, как осложнение после операции фронтотомии встречается редко. В нашей клинике пришлось наблюдать такой случай.

На лечение в ЛОР отделение областной больницы поступила больная 36 лет с жалобами на резкие боли в левой лобной области, гнойные выделения из носа. Болеет более 3-х лет, многократно лечилась амбулаторно у оториноларингологов по месту жительства.

При ЛОР осмотре в момент поступления выявлено следующее: при наружном осмотре четко видна асимметрия лица, за счет сужения глазной щели и отека окологлазничной клетчатки. При пальпации и перкуссии надбровной области слева отмечает резкую болезненность.

При риноскопии - в левом носовом ходу под средней носовой раковиной обильное гнойное отделяемое, слизистая носа гиперемирована, отечна.

На рентгенограмме околоносовых пазух отмечается интенсивное затемнение в области левой лобной пазухи.

После обследования поставлен диагноз: обострение хронического гнойного фронтита слева, осложненный  отеком окологлазничной клетчатки.

Больной предложено оперативное лечение, на которое она согласилась. Во время операции в левой лобной пазухе обнаружен густой гной, передняя и нижняя стенки лобной пазухи были размягчены остеомиелитическим процессом. Удалено все патологическое содержимое, остимиелитические изменения, костные стенки лобной пазухи (передняя и нижняя). В области окологлазничной клетчатки имелась воспалительная инфильтрация и некроз мягких тканей. Во время удаления клетчатки очевидно произошло травмирование мышцы, поднимающей верхнее веко.                                                                    

В послеоперационном периоде определился птоз - опущение верхнего века. Назначена стимулирующая терапия: витамины В1, В6, раствор прозерина, курс иглоукалывания. Только через 6 месяцев после операции функция мышцы, поднимающей верхнее веко, полностью восстановилась.