Редкие и казуистические случаи в практической оториноларингологии Ущемление бронхоскопической трубки у ребенка

Редкий случай мы наблюдали в реанимационном отделении детской областной больницы.

В ургентном порядке в детскую больницу доставлена девочка 8 месяцев с диагнозом - инородное тело правого бронха (скорлупа подсолнечного семечка). Опытные врачи - эндоскопист и анестезиолог проводили верхнюю трахеобронхоскопию под эндотрахеальным наркозом в специально оборудованном бронхоскопическом кабинете.

Как обычно, в соответствующих дозах лекарственных веществ ребенок введен в наркоз. В трахею введена бронхоскопическая трубка № 6 от бронхоскопа Фриделя, Введение трубки было свободным. Осмотрев трахею, затем вход в правый бронх, врач увидел скорлупу подсолнечного семечка и удалил ее. Далее врач-эндоскопист продолжал осмотр левого бронха, трахеи и, не обнаружив ничего, начал извлекать трубку из гортани, но она была крепко фиксирована между голосовыми складками и не извлекалась. Ребенку вводили миорелаксанты, атропин, многократно пробовали извлечь трубку, но она была ущемлена между голосовыми складками. На помощь пришли несколько опытных анестезиологов и тоже их попытки извлечь трубку не увенчались успехом. Попытки извлечь трубку продолжались около 2-х часов.

На консультацию приглашен оториноларинголог, автором этих строк тоже была сделана попытка удалить трубку, но также сделать не удалось, с трубкой "тянулись" трахея и бронхи. Решено сделать ребенку трахеотомию. Произведена нижняя трахеотомия. При осмотре стенок трахеи видно, что бронхоскопическая трубка свободно находится в просвете, никаких препятствий или аномального строения подскладочного пространства не обнаружено. Пинцетом трубка подвинута была к голосовым складкам и анестезиолог свободно извлек ее. Травмы голосовых складок не было. На 3-й день деканулирована, на 7-е сутки выписана из отделения с выздоровлением.

Рубцовая мембрана в подскладочном пространстве, симулировавшая бронхиальную астму

Наблюдаемое нами тяжелое осложнение после интубационного наркоза, рубцовая мембрана в подскладочном пространстве, длительно симулировавшая бронхиальную астму, встречается редко. Аналогичный случай описан Р.Т.Лавецким, Г.С.Протасевич (1975 г).

В ЛОР клинику в ургентном порядке родственниками доставлена больная в тяжелом состоянии: выражена одышка, кожные покровы цианотичные, покрыты липким потом. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Больной дана подушка с кислородом, через несколько минут состояние ее улучшилось и удалось собрать анамнез.

Больная 34 лет, три года назад оперирована в гинекологическом отделении в районной больнице по поводу фибромиомы матки. Операция продолжалась около 3 часов. Спустя несколько дней после операции, почувствовала затрудненное дыхание, появилась одышка. Ранее никогда болезнями органов дыхания не страдала. Стала нарастать одышка, ухудшилось состояние, начали появляться приступы удушья. Терапевтами поставлен диагноз бронхиальная астма с частыми приступами. Оториноларингологом не осматривалась. На протяжении 2,5 лет она несколько раз находилась на лечении в реанимационном отделении, куда поступала с тяжелым нарушением дыхания. В реанимационном отделении проводилась интенсивная терапия для снятия приступов бронхиальной астмы.

Несколько раз больную интубировали, переводили на искусственную вентиляцию легких. Детально подскладочное пространство никем не осматривалось.

Больная несколько раз находилась на стационарном лечении в терапевтическом или в реанимационном отделениях. По специальности, она водитель трамвая. В период болезни была нетрудоспособна. Комиссией ВТЭК дали 2-ю группу инвалидности по основному заболеванию - бронхиальная астма.

На протяжении последнего года получала гормональную терапию, была гормонозависимой.

При осмотре (впервые) оториноларингологом (автором этих строк)выявлено следующее: при непрямой ларингоскопии в подскладочном пространстве хорошо обозрима рубцовая мембрана, которая перекрывает на 2/3 просвет. Располагалась она на задней стенке, просвет дыхательной щели в этом месте был до 3 мм в диаметре.

Поставлен диагноз: рубцовая мембрана в подскладочном пространстве. Больной предложено оперативное вмешательство - трахеотомия, ларингофиссура и удаление рубцовой мембраны. На операцию от больной получено согласие.

Взята в операционную. Под местной инфильтрационной анестезией раствором 0,5 % новокаина произведена средняя трахеотомия. Далее через трахеостому осуществлялось проведение эндотрахеального наркоза. Затем сделан разрез по средней линии шеи произведено рассечение щитовидного хряща и конической связки по средней линии. В подскладочном пространстве обнаружена рубцовая мембрана, последняя иссечена, слизистая оболочка ушита. Гемостаз. Рана послойно ушита. На следующий день после операции при закрытой трахеостоме больная стала свободно дышать через естественные пути. Трахеотомическая трубка удалена на 4-е сутки, швы сняты на 7 сутки. Дыхание стало свободным через естественные пути. Постепенно отменены гормоны.

Через месяц выписана из отделения с выздоровлением. Осмотрена через шесть месяцев, жалоб нет, снята группа инвалидности, работает по своей специальности - водителем трамвая.