Травма грушевидного синуса

Больная 34 лет находилась на лечении в гинекологическом отделении городской больницы по поводу фибромиомы матки. Предложено оперативное лечение, на которое дала согласие. Взята в операционную и во время интубации произошла травма слизистой оболочки грушевидного синуса - перфорация.

Гинекологом операция отложена, переведена в палату и назначено было противовоспалительное лечение, которое проводилось в течение 3-х суток. Состояние больной ухудшалось с каждым днем нахождения в гинекологическом стационаре, держалась высокая температура тела - до 38°, появился отек в области шеи справа, инфильтрация по переднему краю кивательной мышцы, резкая болезненность при пальпации.

Только на 4-е сутки после случившегося, на консультацию приглашен оториноларинголог, который после осмотра больной констатировал развившуюся флегмону шеи. Больная для дальнейшего лечения срочно переведена в ЛОР отделение областной больницы.

При поступлении состояние больной крайне тяжелое, держалась высокая температура. При осмотре шеи отмечено следующее, шея увеличена в объеме за счет выраженного отека мягких тканей с обеих сторон, больше справа. Кожные покровы гиперемированы, напряжены, резко болезненны при пальпации. Справа пальпировалось размягчение мягких тканей.

При непрямой ларингоскопии - резкая гиперемия и отек слизистой гортани, грушевидный синус справа сглажен, заполнен жидким гноем. Просвет гортани сужен.

Срочно взята в операционную, где ей под эндотрахеальным наркозом сделана вначале операция трахеотомия, а затем вскрытие флегмоны шеи путем разреза мягких тканей по переднему краю кивательной мышцы с обеих сторон и соединительного разреза. Рану оставили открытой, поставлены резиновые дренажи. Назначено интенсивное противовоспалительное, дезинтоксикационное, дегидратационное лечение. Ежедневно производились перевязки. Лечение продолжалось в течение 2-х месяцев, вначале в реанимационном отделении, затем в ЛОР отделении.

Из ЛОР клиники выписана с выздоровлением.

Колотая рана шеи, приведшая к смерти

Больной 18 лет обратился за помощью к участковому врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38°, боли в горле. Врач, осмотрев больного, увидел при фарингоскопии гиперемию слизистой глотки. Поставил диагноз -ангина катаральная и назначил противоспалительное лечение.

Больной госпитализирован в стационар участковой больницы.

Температура тела держалась, несмотря на проводимое лечение. Через 3 дня после госпитализации у больного появилась припухлость в подчелюстной области справа, гиперемия кожи в этом месте, резкая болезненность. Затем врач, собирая подробно анамнез, выяснил, что неделю тому назад больной травмировал шею ночью, нечаянно накололся шеей на ржавую проволоку.

Зная уже анамнез, лечащий врач еще раз осмотрев больного, увидел, что на шее в подчелюстной области имеется точечная ссадина, покрытая сухой корочкой и вокруг этого места воспалительный инфильтрат. Врач должным образом не оценил ситуацию и продолжал лечить больного антибиотиками, не направив срочно в хирургическое отделение.

Состояние больного не улучшалось, держалась температура тела в пределах 38-39°. В стационаре у больного появилось незначительное кровотечение из глотки. Врач, осматривая больного и не подозревая ничего серьезного, оценил возникшее кровотечение, якобы исходящее из нижнего полюса небной миндалины, там имелся небольшой кровяной сгусток.

Через 3 дня после "сигнального" кровотечения из глотки у больного вновь появилось сильное кровотечение (кровопотеря около 200 мл). Через день кровотечение еще раз повторилось и кровопотеря была около 500 мл. Состояние больного прогрессивно ухудшалось и участковый врач сам немедленно повез больного в областную больницу.

По дороге в больницу кровотечение через рот повторилось.

В больницу больной доставлен в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, резко истощен, пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения. Срочно в приемный покой областной больницы приглашены врачи: реаниматолог, оториноларинголог, хирург. В это время у больного началось вновь обильное кровотечение, от которого он погиб в течение нескольких минут.

На вскрытии обнаружено: глубокий некроз мягких тканей шеи, который дошел до стенки наружной сонной артерии и вызвал нарушение ее целости. Некроз развивался постепенно, что привело к смертельному исходу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: врач не оценил тяжесть состояния больного даже тогда, когда узнал, что он получил ранение шеи острым предметом, куском ржавой проволоки. Необходимо было как можно раньше сделать первичную хирургическую обработку и колотую рану перевести в резанную, иссечь, по возможности, все некротизированные вокруг ткани, оставить рану открытой и проводить лечение только в специализированном стационаре квалифицированными хирургами.