Срединная злокачественная гранулема носа

На консультацию к оториноларингологу обратилась женщина 34 лет с жалобами на зловонные выделения из носа, сухость, жжение в носу, гнусавый голос, выраженную общую слабость.

Из анамнеза выяснено, что в течение 6 лет болеет хроническим насморком, у нее постоянные гнойные выделения из носа с обеих сторон, повышение температуры тела до 38°, отмечает нарастающую общую слабость. Неоднократно лечилась в ЛОР отделении по месту жительства, получала противовоспалительную терапию, общеукрепляющее лечение. Состояние прогрессивно ухудшается.

Несмотря на тяжесть состояния, работала до последнего времени крановщицей на башенном кране. Замужем, имеет 2-х детей.

При осмотре больной выявлено следующее. Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Температура тела в момент осмотра - 37,8°. Со слов больной последние 2 года держится температура тела в пределах 37,5°, бывают ознобы.

При наружном осмотре отмечается деформация наружного носа.

При передней риноскопии видно, что слизистая носа покрыта сухими корками с ихорозным запахом. Носовая перегородка в хрящевом и костном отделах разрушена и осталась в виде остатков в верхних отделах. Латеральная стенка полости носа с обеих сторон расплавлена, нижние носовые раковины также разрушены гнойно-некротическим процессом. Имеется большой дефект дна полости носа. Пуговчатый зонд свободно проходит из полости носа в полость рта.

При фарингоскопии - виден большой костный дефект в области твердого неба, покрытый некротизированными массами с ихорозным запахом. При дотрагивании зондом вокруг дефекта болезненности нет.

При гистологическом исследовании удаленного кусочка из полости носа и из полости рта выявлен хронический гнойно-некротический процесс.

На основании анамнеза, клинических данных и гистологического исследования поставлен диагноз - срединная злокачественная гранулема полости носа.

Учитывая тяжесть состояния, через ВТЭК больная получила II группу инвалидности. По месту жительства рекомендовано проводить гормонотерапию, противовоспалительное и симптоматическое лечение.

Тяжелое осложнение, возникшее при извлечении у ребенка трахеотомической трубки

В ЛОР отделение районной больницы срочно доставлен ребенок 7 лет в состоянии асфиксии. Со слов отца ребенок несколько минут назад что-то аспирировал. После случившегося ребенок закашлял, посинел, все происходило на глазах отца. Рядом с домом находилась районная больница и отец сам на руках принес ребенка в ЛОР отделение, где ему сделана срочная трахеотомия. Кожные покровы после операции стали розовыми, стал самостоятельно дышать. Оперирующим врачом-оториноларингологом была осмотрена трахея, инородного тела не обнаружено. Подскладочное пространство врач не осмотрел, стаж работы этого врача был 2 года и у него не было опыта извлечения инородных тел. В трахею поставлена трахеотомическая трубка и в удовлетворительном состоянии ребенок переведен в палату.

Врач планировал утром направить ребенка в детское ЛОР отделение областной больницы.

Вечером этого дня дежурный врач делал обход по больнице и зашел в ЛОР отделение, поинтересовался состоянием трахетомированного ребенка. Медицинская сестра попросила врача почистить трахеотомическую трубку, так как ей показалось, что ребенок плохо дышит через нее.

Врач-хирург, осмотрев ребенка в палате, решил вынуть трахеотомическую трубку и, почистив ее, вновь поставить в трахею. И как только он извлек всю трубку, ребенок моментально посинел, стал бездыханным. В спешке в палате врач и медсестра растерялись, в руках у них не было никаких инструментов для того, чтобы раздвинуть края трахеостомы, но, самое главное, не было абсолютно никакого опыта ведения подобных больных. Пока они "что-то" хотели найти, ребенок умер.

На вскрытии оказалось неудаленное инородное тело (пластмассовая пробочка от пузырька), которая находилась в подскладочном пространстве, обтурируя его.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: дежурный врач допустил непозволительную ошибку -стал заменять трахеотомическую трубку у ребенка прямо в палате, не имея соответствующего опыта, инструментария, освещения. Надо было в перевязочной извлечь внутреннюю трубку, почистить ее и вновь поставить, не трогая наружную трубку, которая фиксирована на шее.