Инородное тело (резиновый дренаж) в околоминдаликовой клетчатке

На оперативное лечение в ЛОР отделение поступил больной 21 года по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита.

Со слов больного ангинами болеет 4-5 раз в году, неоднократно были перитонзиллярные абсцессы. Год назад, находясь в рядах Россиской Армии, заболел перитонзиллярным абсцессом. В военном госпитале ему произвели вскрытие абсцесса. На следующий день после вскрытия абсцесса больной к врачу не явился, так как чувствовал себя хорошо.

Демобилизовавшись из армии, обратился к оториноларингологу по месту жительства и по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита направлен в ЛОР отделение областной больницы для оперативного лечения.

При фарингоскопии выявлено: небные миндалины увеличены в размере, лакуны широкие, при тонзиллоротации - выделяется жидкий гной. На шее в подчелюстной области с обеих сторон пальпируются увеличенные лимфатические узлы.

При осмотре других ЛОР органов патологических изменений не выявлено.

На следующий день после поступления взят в операционную. Произведена инфильтрационная анестезия раствором 0,5% новокаина 30 мл и начата операция. Сделана насечка по краю правой передней небной дужки. Отсепаровав верхний полюс небной миндалины, врач увидел инородное тело и удалил его, потянув за конец.

Инородным телом оказалась резиновая полоска длиной 12 см, шириной 1,5 см (рис.20).

Рис. 20. Удаленный резиновый дренаж из перитонзиллярной клетчатки во время операции двусторонней тонзиллэктомии.

Операция двусторонняя тонзиллэктомия была продолжена и прошла без осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: резиновый дренаж оказался в околоминдаликовой клетчатке в результате того, что год назад в военном госпитале был вскрыт перитонзиллярный абсцесс и врач в разрез поставил резиновый дренаж. Больной на следующий день не был осмотрен, дренаж не удален. Допущена ошибка - не рекомендуется вставлять резиновый дренаж в околоминдаликовую клетчатку после вскрытия перитонзиллярного абсцесса. Больной мог бы и аспирировать инородное тело.

Обязательно необходимо осмотреть больного на следующий день после вскрытия абсцесса, расширить место разреза инструментом для лучшего оттока патологического содержимого.

Три швейные иглы в области сердца

Приводим собственное наблюдение - редкую локализацию инородного тел в практике оториноларинголога.

Больной 75 лет доставлен в ЛОР клинику ночью с резаной раной шеи. С целью самоубийства нанес себе ножом резаную рану на шее, но смерть не наступила и пострадавший для надежности спустя 30 минут, вколол себе в область сердца три швейные иголки. Спустя 2 часа после случившегося, найден родственниками в комнате без сознания. Каретой скорой помощи доставлен в ЛОР отделение областной больницы с диагнозом - резаная рана шеи.

При наружном осмотре на передней поверхности шеи имелась резаная рана длиной 12 см, разрез был между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Сосудисто-нервный пучок не поврежден. Дыхание затруднено, кожные покровы цианотичны. Больной резко ослаблен, говорить не может. В сознании.

Срочно взят в операционную. Вначале больному сделана трахеотомия и далее операция продолжена под эндотрахеальным наркозом. Произведено послойное ушивание резаной раны шеи. Операция проходила ночью в ургентном порядке. При осмотре больного анестезиологом при выслушивании сердца было замечено, что в области проекции сердца видны торчащие на разных уровнях швейные иголки: одна была на глубине 1 см, две другие - на глубине 4-5 см (рис.21).

Рис. 21. Извлеченные швейные иглы из сердца.

Конец одной иглы был над кожей, конец второй иглы был под кожей, но хорошо контурировался

Без особого труда все три иглы были извлечены оперирующим больного оториноларингологом - автором этих строк.

Состояние больного после операции было удовлетворительным. Рана на шее зажила первичным натяжением. На 8-е сутки деканулирован. Консультирован психиатром и переведен в психиатрическую больницу для дальнейшего обследования и лечения.