14. Кома. Оценка тяжести (шкала ком Глазго). Неотложная помощь

Шкала ком Глазго впервые предложена в 1974году. Основана на трёх основных дифференцированных критериях: открывание глаз, речевая реакция, двигательная реакция. Каждая отдельная реакция оценивается по каждому из параметров. Результат – сумма данных по каждому из трёх параметров.

Любая шкала, и шкала ком Глазго в частности, имеют две важных функции:

1) преемственность оценки (возможность разными специалистами оценить состояние больного по одним и тем же параметрам);

2) относительная объективность динамического наблюдения (оценка специалистами больного по одним и тем же параметрам в динамике).

Результат оценки состояния больного по шкале ком Глазго позволяет предположительно оценить не только глубину и тяжесть поражения, но и возможные исходы:

15 Баллов – СОЗНАНИЕ ЯСНОЕ

13-14 Баллов – ОГЛУШЕНИЕ

9-12 Баллов – СОПОР

4-8 Баллов – КОМА

3 Балла – СМЕРТЬ МОЗГА

Результат – сумма данных по каждому из трёх параметров.

Шкала расширена оценками вербальной реакции для детей.

Признак	Баллы
Открывание глаз (Е = Eye response)
Самостоятельное	4
На просьбу	3
На боль	2
Нет реакции	1
Вербальная реакция (V = Verbal response)
У детей старше 5 лет: Соответствующая	5
Спутанная	4
Бессвязные слова	3
Нечленораздельные звуки	2
Отсутствует	1
У детей младше 5 лет: Соответствующая:	5
Постоянно возбужден	4
Плачет на боль	3
Стонет на боль	2
Отсутствует	1
Двигательная реакция (M = Motor response)
Выполняет команды	6
Локализует боль	5
«Отдергивает» конечность в ответ на боль	4
Сгибает руки в ответ на боль (декортикационная поза)	3
Разгибает руки в ответ на боль (децеребрация)	2
Отсутствует	1

Общие принципы неотложной помощи при нарушении сознания (коме) неизвестной этиологии:

• Обеспечение оксигенации (отсутствие глоточных рефлексов – прямое показание для интубации);

• Поддержка кровообращения (обеспечить венозный доступ, инотропные, вазопрессорные препараты, гормоны);

• Глюкометрия (возможна гипогликемия);

• Снижение ВЧД;

• Купирование судорожного припадка (см. параграф № 15).

• Восстановление КОС и электролитнлго баланса;

• Нормализация температуры тела (см. параграф №5).

• Введение тиамина (возможен авитаминоз);

• Введение налоксона (возможено отравление опиатами).

Необходимо помнить, что нарушение сознания является наиболее ранним признаком декомпенсации в любой системе органов.