25. Травма позвоночника. Этиология, патогенез. Виды травм позвоночника. Неотложная помощь.

Травма позвоночника — перелом позвонков в сочетании с повреждением или без повреждения спинного мозга вследствие воздействия механической энергии. Основная опасность для жизни при травмах позвоночника заключается в повреждении спинного мозга с формированием паралича (чем выше локализация повреждения спинного мозга, тем выше опасность для жизни).

Частота повреждений шейного отдела позвоночника составляет 55%, грудного (Т_I—Т_X) — 15%, грудно-поясничного (Т_XI- L_I) — 15%, поясничного — 15%.

Этиология:

• 30% автомобильные катастрофы;

• нагрузка сверху (падение предмета на голову);

• переразгибание;

• поворот;

• боковой наклон и перерастяжение позвоночника;

• повешение;

• ныряние.

Классификация повреждений позвоночника:

• По целости покровов: открытые, закрытые.

• По нарушению целости кости или мягких тканей: перелом позвонков, повреждения связок; повреждения дисков, растяжение мышц.

• По локализации: повреждения шейного, грудного, поясничного, крестцового, копчикового отделов.

Осмотр:

• Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. (При оценке ниже 9 баллов – интубация, ИВЛ);

• Оценка состояния витальных функций;

• Проведение неврологического осмотра: оценка сенсорной и моторной функции конечностей, нормальных и патологических рефлексов.

Клиническая картина и диагностика:

В анамнезе пациента присутствуют указания на травму с механизмом, характерным для повреждения тел позвонков: нагрузка по оси позвоночника в сочетании со сгибанием и ротацией.

Основные симптомы травмы позвоночника:

• боль в области повреждения;

• боль при движении головой, конечностями;

• потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости от уровня повреждения спинного мозга;

• нарушение функции позвоночника, преимущественно сгибания;

• парезы/параличи;

• признаки спинального шока (бледность кожных покровов, тёплые конечности, артериальная гипотензия, брадикардия, брадипноэ, параличи).

Характерные позы и защитные компенсаторные действия больного

• При переломах шейного отдела позвоночника больные вытягивают шею («гусиная шея»), стараясь уменьшить нагрузку на сломанный позвонок. Иногда пострадавший поддерживает голову руками при ходьбе («несёт собственную голову»), охватывая её с боков или же за затылочную и подбородочную области.

• При переломах грудного и поясничного отделов отмечают стремление больного распрямить и вытянуть позвоночник, из-за чего фигура его становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил»). Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища идёт не на седалищные бугры, а на руки больного (поза Томпсона).

Оценку уровня повреждения спинного мозга проводят, основываясь на исследовании нарушений сегментарной иннервации:

Симптом	Уровень повреждения
Отсутствует диафрагмальное дыхание	С3 –С4
Невозможность поднять плечи	Выше С5
Невозможность движений в локтях	Выше С6
Невозможность движений пальцев рук	Выше С7-С8
Чувствительность выше сосков сохранена	Ниже Т4
Чувствительность выше пупка сохранена	Ниже Т10
Невозможность движений в бедренном суставе	Выше L2
Невозможность приподнять стопу	Выше L5

Спинальный шок – симптомокомплекс при травме позвоночника, вызванный прекращением или снижением тонизирующего действия головного мозга, осуществляемого через ретикулярную формацию, на нейроны спинного мозга. Клинически проявляется относительным дефицитом ОЦК за счёт снижения тонуса сосудов.

Неотложная медицинская помощь при травме позвоночника

• Иммобилизация (воротник типа Филадельфия).

• Обезболивание.

• Обеспечение адекватной вентиляции.

• Обеспечение надёжного сосудистого доступа, при необходимости инотропная поддержка, глюкокортикостероиды 2-5 мг/кг по преднизолону.

• Стерильная повязка на рану.

• Госпитализация строго на жёстких носилках, на щите, используя вакуумный матрас.

• Госпитализация с постоянным мониторингом витальных функций.

Любое подозрение на спинальную травму является показанием к экстренной госпитализации пострадавшего. Больным, которые категорически отказались от госпитализации, рекомендуют соблюдение постельного режима и наблюдение участкового врача.