7. Электротравма. Определение, этиология, патогенез. Неотложная помощь при электротравме

Электротравма - поражение организма под действием электрического тока. Тяжесть при поражении электрическим током зависит от силы тока, линии его прохождения через тело, и длительности воздействия. Сила тока, воздействующая на пострадавшего, зависит от величины кожного сопротивления, которое может быть снижено как за счёт влаги, так и за счёт состояния пострадавшего.

При кратковременном воздействии электричества:

• тоническое сокращение скелетной мускулатуры;

• сосудистый спазм;

• точечные ожоги в точке «входа и выхода».

При длительном воздействии электричества:

• фибрилляция желудочков;

• сосудистые тромбозы, клиника ДВС - синдрома;

• полиорганная недостаточность;

• ожоги вплоть до 3-4 степени (обугливание);

Кроме того, при электротравме могут наблюдаться следующие патологические состояния:

• асфиксия, (за счёт спазма дыхательной мускулатуры, спазма голосовой щели, потери сознания);

• нарушение сознания, судороги (за счёт тканевой гипоксии ЦНС, собственно воздействия электрического тока, локального спазма сосудов ЦНС);

• переломы костей скелета (при тоническом сокращении мышц);

Неотложная медицинская помощь при поражении электрическим током:

• Прекращение воздействия электрического тока на пострадавшего;

• Обеспечение безопасности сотрудников, оказывающих медицинскую помощь;

• Базовая и расширенная СЛР (см. параграф №19);

• Обеспечение надёжного сосудистого доступа;

• Симптоматическая терапия;

• Транспортировка в стационар с постоянной дыхательной поддержкой, мониторингом витальных функций (ЭКГ, А/Д, сатурация).

8. Удушение. Патогенез, неотложная помощь

Странгуляционная асфиксия – острое нарушение проходимости дыхательных путей, вызванное прямым сдавлением трахеи, сосудов и нервных стволов шеи.

Нестрангуляционное удушение наступает при насильственном прекращении поступления воздуха через рот и нос пострадавшего.

Этиология: криминальные или суицидные намерения, случайная асфиксия.

В связи с высоким процентом криминального характера травмы необходимо крайне внимательно отнестись к описанию пострадавшего, сопутствующей обстановки, к сбору анамнеза.

Патогенез асфиксии:

• расстройства газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии;

• кратковременный спазм мозговых сосудов, а затем стойкое их расширение с глубокими нарушениями мозгового кровообращения;

• диффузные кровоизлияния в вещество мозга;

• при локализации странгуляционной борозды выше гортани процесс умирания развивается очень быстро из-за рефлекторной остановки дыхания и сердца как результата прямого сдавления петлёй каротидных синусов;

• нарушение венозного оттока от головного мозга, развитие тяжёлой внутричерепной гипертензии и гипоксии головного мозга;

• возможно развитие вторичной асфиксии вследствие нарастающего отёка на месте травмы хрящей гортани у неинтубированного пострадавшего.

Клиническая картина:

• странгуляционная борозда на шее;

• нарушение сознания;

• возможно двигательное возбуждение;

• судороги;

• кожа лица цианотична, петехиальные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы;

• дыхание аритмичное, шумное, тахипноэ;

• артериальное давление может быть повышено, тахикардия, нарушения ритма;

• на ЭКГ постгипоксические изменения миокарда, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости;

• странгуляция продолжительностью более 7—8 мин абсолютно смертельна.

Процесс умирания при удушении можно разделить на четыре стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут:

• Для I стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз кожи, тахикардия, повышение артериального и венозного давления.

• Во II стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, возникает непроизвольная дефекация и мочеиспускание, дыхание становится редким.

• В III стадии происходит остановка дыхания продолжительностью от нескольких секунд до 1—2 мин (терминальная пауза).

• В IV стадии атональное дыхание переходит в полную его остановку и наступает смерть.

Неотложная медицинская помощь при странгуляционной асфиксии

• Освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли;

• Обеспечение проходимости дыхательных путей;

• При подозрении на аспирацию — срочная интубация;

• При технических сложностях интубации трахеи — коникотомия;

• При установлении факта клинической смерти — сердечно-лёгочная реанимация в полном объёме (см. параграф №19);

• Обеспечение надёжного сосудистого доступа;

• ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с 60—70% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси;

• При судорогах — натрия оксибат 20% р-р — 50-100 мг/кг (в/в);

• Бензодиазепины 0,2-0,3 мг/кг (в/в);

• Инфузионная терапия: кристаллоиды;

• Противоотёчная терапия головного мозга: глюкокортикоиды в пересчёте на 3-5 мг/кг по преднизолону в/в, фуросемид 1-2 мг/кг в/в.

• Госпитализация с продолжающейся терапией и постоянным мониторингом витальных функций, иммобилизация шейного отдела позвоночника.