17. Отравления. Определение. Виды отравлений, патогенез, этиология. Принципы оказания неотложной помощи.

Отравления - патологические состояния, вызванные проникновением в организм токсических веществ различного происхождения.

Пути поступления ядов в организм:

• энтеральный;

• парэнтеральный;

• ингаляционный;

• контактный (чрезкожный).

Фазы острого отравления:

1. Токсигенная фаза

• Скрытый период, этот период отсутствует при парэнтеральном пути введения, (клинических признаков нет).

• Резорбтивный период (период избирательного действия токсинов на рецепторы, в этот период можно выявить некоторые специфические медиаторные симптомы (ЧСС, АД, зрачки и тд).

• Общетоксический период (период максимального токсического воздействия) – кома, судороги, нарушения проводимости.

В токсигенной фазе принципиально измерение концентрации токсинов, что важно не только с медицинской, но и судебно-медицинской точки зрения.

2. Соматическая фаза (снижение уровня токсинов в организме)

3. Фаза осложнений и последствий

Тяжесть симптомов и скорость проявлений зависит от следующих причин:

• пути введения;

• токсигенности;

• дозы токсина;

• времени экспозиции;

• условий окружающей среды.

Виды отравлений: случайные, суицидальные, криминальные, при злоупотреблении лекарственными препаратами, массовые отравления.

Порядок действий медицинского персонала при подозрении на отравление

• Обеспечение безопасности медицинского персонала;

• Оценка токсикологической ситуации (посторонние запахи в окружающем воздухе и от больного. Приятные запахи не исключают вероятности отравлений. Особенная настороженность необходима в малокубатурных помещениях – повалах и чердаках);

• Особо внимание на появление схожих симптомов у окружающих (одышка, сердцебиение, перемена настроения, головокружения, нарушение координации, изменение привкуса во рту.)

• При подозрении на заражение одежды пострадавшего, одежда должна быть снята, упакована в двойной пластиковый маркированный мешок;

• Также должны быть собраны биологические среды пострадавшего, маркированы с обязательной отметкой времени забора проб;

• При подозрении на лекарственное отравление необходимо собрать и маркировать также облатки, оставшиеся таблетки и шприцы.

Особенности сбора анамнеза:

• пострадавший или его близкие могут стараться ввести медиков в заблуждение, сообщая недостоверные сведения, особенно при отравлениях с суицидными целями, при употреблении запрещённых веществ, при случайных отравлениях по вине родственников;

• выяснить, каким ядом отравлен пострадавший;

• количество яда, поступившего в организм;

• точное время поступления яда;

• куда и с какой целью был введён яд;

• когда изменилось состояние пострадавшего;

• длительность экспозиции при контакте с ядом;

• мог ли пострадавший употреблять пищу содержащую ядовитые вещества, кто ел такую же пищу.

Принципы оказания неотложной медицинской помощи при отравлениях

• Прекратить поступление яда в организм.

• Базовая и расширенная реанимация, стабилизация витальных функций.

• Удаление токсического агента из организма (промывание желудка, очистительные клизмы, слабительное). Зондовое промывание желудка противопоказано у больных в коме (возможна аспирация, перед промыванием необходимо заинтубировать пациента); при отравлении веществами прижигающего действия ( концентрированные щёлочи и кислоты при экспозиции более 2х часов).

• Энтеросорбенты (однако энтеросорбенты не эффективны при отравлениях препаратами железа, солями тяжёлых металлов, кислотами, щёлочами, цианидами, бромидами).

• Антидотная терапия.

• Экстракорпоральная детоксикация.

• Устранение соматических заболеваний, вызванных токсинами (гепатиты, нефриты и т.д.).

Промывание желудка До чистых промывных вод	1-2 мл/кг	Не более150 мл/кг
Активированный уголь	1-2 г/кг	Повторно 0,5 г/кг
Полифепан	1 чайная ложка на приём	Не более 4 г/сут

Антидотная терапия при наиболее частых отравлениях:

Отравляющее вещество	Антидот	Способ применения и дозы
Парацетамол	Ацетилцистеин	Не позднее 36 часов после отравления. Энтерально140 мг/кг, затем 70 мг/кг, каждые 4 часа
Опиаты	Налоксон	0,01 мл/кг в/в
Фосфорорганические соединения	Атропин 0,1%	0,05 мг/кг, в/в, повторять каждые 5 минут до появления эффекта
Метанол, этиленгликоль	Этанол	В/в 10% раствор и внутрь 50% раствор до дозы 600 мг/кг
Клофелин	Метолопрамид/ Церукал	0,5 мг/кг
Нитраты, нитриты	Тиосульфат натрия 30%	50-200 мг/кг в/в
Угарный газ	100% кислород	Постоянная ингаляция/ ГБО
При отравлении веществами контактного действия, поражённая поверхность должна быть обработана нейтрализующими растворами.
Хлорная известь, лизол, бороводородные соединения, пергидроль, фенолы	2-10% раствором тиосульфата натрия обработать ожоговую поверхность
Кислоты	Обработать ожоговую поверхность 5-10% раствором гидрокарбоната натрия
Перманганат калия	Промывание ротовой полости раствором аскорбиновой кислоты или лимонным соком