14. Инородные тела дыхательных путей. Неотложная помощь

Инородное тело дыхательных путей – частое жизнеугрожающее состояние, которое может привести к летальному исходу в течение нескольких минут.

Клиническая картина

• Кашель, возникший внезапно.

• Одышка, стонущее дыхание.

• Дистантные свистящие хрипы.

• Цианоз.

• Ослабление дыхания, чаще локально.

• Чем выше в дыхательных путях расположено инородное тело, тем более выражена гиповентиляция и ОДН.

Неотложная медицинская помощь при инородном теле ВДП

• Осмотр ротовой полости;

• Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей любым способом (приём Геймлиха, механическое удаление инородного тела из ротоглотки и т.д.). Если имеются соответствующие навыки и оборудование – коникотомия или интубация, ИВЛ;

• После удаления инородного тела – ингаляция увлажнённым кислородом, ингаляция нафтизином или эпинефрином через небулайзер;

• В стационаре необходим рентген-контроль, при необходимости удаление инородного тела при инструментальной бронхоскопии.

14. Судорожный синдром. Определение, этиология. Неотложная помощь

Судорожный синдром – непроизвольные сокращения одной или нескольких групп мышц, вызванные наличием патологической активности структур головного мозга. Могут сопровождаться угнетением сознания, непроизвольным мочеиспусканием. Основная опасность судорог – это нарушение функции внешнего дыхания, которое ведёт к тканевой гипоксии ЦНС, провоцируя судороги.

Классификация

• Клонические судороги:

• фокальные (ритмичные сокращения одной группы мыш;

• мультифокальные (ритмичные сокращения различных групп мышц тела);

• миоклонические (неритмичные сокращения мышц конечностей).

• Тонические судороги (между сокращениями мышц отсутствуют периоды расслабления, изменяется только сила сокращений).

Этиология судорог у детей

• Связанные с органическим поражением ЦНС:

• врождённые пороки развития;

• внутричерепные/внутримозговые гематомы;

• новообразования ЦНС;

• дегенеративные заболевания ЦНС;

• Не связанные с органическим поражением ЦНС:

• инфекционные заболевания;

• метаболические расстройства;

• отравления;

• лихорадка.

Неотложная медицинская помощь при судорогах различной этиологии:

• Фебрильные судороги наблюдаются у детей от 6 месяцев до 5-ти лет при повышении температуры до фебрильных значений – купируются различными жаропонижающими средствами (см. параграф №11).

• Метаболические судороги, чаще всего фокальные, (гипокальциемия, гипогликемия, гипомагниемия и пр.) – терапия начинается с введения внутривенного кальция глюконата, пиридоксина, сульфата магния, глюкозы).

• Эпилептический (судорожный) припадок – обычно кратковременный приступ с внезапным началом, клинически проявляющийся в виде сенсорных, двигательных (судорожных), психических (аффективных, когнитивных) или вегетативных симптомов. Эпилептический статус – любой приступ судорог, длящийся не менее 30 минут, или приступная активность, во время которой у пациента не восстанавливается сознание.

Возможные причины развития эпилептического статуса: нарушения режима приёма, переход на новые или резкого снижения дозы препаратов, нарушения обмена, поражения ЦНС (внутричерепные гематомы, инсульты, нейроинфекции, экзогенные интоксикации), прогрессирующие наследственно-дегенеративные заболевания и др.

Неотложная медицинская помощь при судорожном статусе

• Предотвращение самотравмирования пациента;

• Обеспечение проходимости дыхательных путей;

• Дыхательная поддержка, а при длительном (до 30 минут приступе) – обязательная интубация, перевод на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с 60—70% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси;

• Введение бензодиазепинов 0,5 мг/кг (в/в); при отсутствии эффекта – повторное внутривенное введение бензодиазепинов 0,2 мг/кг;

• Введение конвулекса (вальпроат натрия) 15 мг/кг в/в, при неффективности – начать внутривенное введение барбитуратов 2-5мг/кг/час, миорелаксанты, наркотические анальгетики, интубация.

NB:

При судорогах все препараты вводятся строго внутривенно!

Терапию любых судорог следует начинать с глюкометрии!

Все пациенты с судорожным приступом, выявленным впервые, должны быть госпитализированы!

Не следует пытаться разжимать челюсти пациента, не следует помещать в ротовую полость и между зубов различные предметы.