39. Диагностика и терапия дегидратационного синдрома при острых кишечных инфекциях. Показания, методика проведения оральной регидратации у детей. Показания к госпитализации.

Дегитратационный синдром, синоним – эксикоз (от лат. siccus—сухой) обезвоживание, патологическое состояние, возникающее вследствие острой потери организмом значительных количеств воды и солей. Чаще всего сочетается с выраженным метаболическим ацидозом. Возникновение дегидрационного синдрома (эксикоза) у детей обычно связано с наличием у пациента острого гастроэнтерита вирусной этиологии. Тяжесть эксикоза зависит от % дефицита ОЦК.

Клиническая оценка тяжести эксикоза у детей:

Симптомы	I степень 3-5%	II степень 6-10%	III степень до 15%
Состояние ЦНС	Без изменений	Вялость, реже возбуждение	Резкая вялость, нарушения сознания, судороги
Гемодинамика, чсс	Незначительная тахикардия	Тахикардия	Тахикардия, эмбриокардия
Цвет кожи	Не изменён	Легкий акроцианоз	Цианоз, «мраморность» кожи
АД	Нормальное или повышено	Повышено	Понижено
Слизистые	Влажные, слегка суховаты	Сухие	Сухие
Тургор тканей	Нормальный	Снижен	Значительно снижен
Жажда	Умеренная	Резко выражена	Отсутствует
Голос	Обычный	Обычный	Сиплый до афонии
Диурез	Незначительно уменьшен	Снижен	Резко снижен

Оральная регидратация проводится при эксикозе I-II степени с использованием глюкозо солевых растворов (регидрон, гастролит, оралит, цитроглюкосолан, «Хумана Электролит») в 2 этапа:

• 1-й этап (первые 6 часов от начала лечения)

• 1-я степень эксикоза 50-80 мл/кг за 6 часов,

• 2-я степень- 100 мл/кг за 6 часов.

• 2-й этап (поддерживающая терапия): 80-100 мл/кг в сутки до прекращения потерь.

Регидратация проводится дробно: по 1 чайной – 1 столовой ложке каждые 5-10 минут.

Ориентировочные объемы (мл) растворов для проведения первичной оральной регидратации:

Масса тела (кг)	Количество раствора, мл
	Эксикоз I степени		Эксикоз II степени
	за 1 час	за 6 часов		за 1 час	за 6 часов
5	42	250		66	400
10	83	500		133	800
15	125	750		200	1200
20	167	1000		266	1600
25	208	1250		333	2000

Показания к парентеральной регидратации

• Эксикоз II-III степени.

• Сочетание эксикоза с метаболическими нарушениями.

• Олигурия, не исчезающая в ходе пероральной регидратации.

• Неукротимая рвота.

• Нарастание объёма стула во время проведения пероральной регидратации.

Для расчёта физиологической потребности в жидкости у детей применяются две формулы:

Формула Валлачи

ФП (мл/кг/сут) = 100-(nх3) = мл/кг/сут. где n-возраст в годах

Формула 4-2-1

0-10 кг: 4 мл/кг/час

11-20 кг: 4 мл/кг/час для первых 10 кг + 2 мл/кг для оставшихся кг

20 кг: 4 мл/кг/час для первых 10 кг + 2 мл/кг для следующих 10 кг + 1 мл/кг для оставшихся кг.

При назначении инфузионной программы следует строго учитывать патологические потери, дефицит жидкости, при повышении температуры на 1ºС потребность в жидкости возрастает на 12%.

Расчёт дефицита жидкости: дефицит (мл) = вес (кг) х % дегидратации х 10. (Степень дегидратации соответствует степени эксикоза в таблице). Восполнение дефицита должно быть проведено за 24 часа, микроструйно. Для коррекции патологических потерь используется расчёт «+20 мл/кг/сут».

Критерии эффективности коррекционной инфузионной терапии: влажные слизистые, появление адекватного диуреза, восстановление обычного поведения.

Поскольку эксикоз при острых кишечных инфекциях чаще всего сопровождается выраженным метаболическим ацидозом, существует необходимость введения раствора натрия гидрокарбоната 5%. Это гиперосмолярный раствор, его следует вводить только микроструйно/капельно. Расчёт натрия гидрокарбоната для коррекции: объём натрия гидрокарбоната 5% (мл) = ВЕ х вес (кг) х 0,5. (С целью коррекции вводится только половина расчётного объёма, после чего вновь оценивают КОС и если дефицит оснований сохраняется, вводится оставшийся объём).

Показания для госпитализации