28. Остановка кровотечений у детей на догоспитальном этапе: артериальных, венозных, капиллярных.

Кровотечение — одно из наиболее распространённых жизнеугрожающих состояний на догоспитальном этапе.

Классификация кровотечений по виду повреждённого сосуда: артериальные, венозные, капиллярные, смешанные.

Классификация кровотечений по локализации:

• наружные (когда кровь изливается наружу);

• внутренние (когда кровь изливается в естественные полости организма), например:

• желудочно-кишечные кровотечения;

• внутричерепные кровотечения;

• гемоторакс, гемоперикард;

• кровотечение в брюшную полость;

• маточные кровотечения.

Причины кровотечений:

• Травма, приводящая к нарушению целостности кровеносного сосуда;

• Опухоли;

• Варикозно расширенные вены пищевода;

• Язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта;

• Ювенильные маточные кровотечения пубертатного периода;

• Аборты.

Наличие наружного артериального кровотечения из крупного сосуда наиболее грозный признак – из повреждённого крупного сосуда в течение нескольких минут пострадавший может потерять до 50% ОЦК. Несмотря на то, что венозные, капиллярные или внутренние кровотечения не приводят к столь быстрой потере ОЦК, их невысокий темп кровопотери может замаскировать существующую угрозу жизни и здоровью.

Основным угрожающими симптомами при кровотечении являются симптомы тканевой гипоксии:

• тахикардия;

• одышка;

• снижение артериального давления;

• вялость, сонливость, головокружения, тремор конечностей;

• тошнота, рвота;

• бледность кожных покровов;

• холодный пот;

• жажда, снижение диуреза.

Неотложная медицинская помощь при кровотечении

• При наружном артериальном или смешанном артериально-венозном кровотечении – наложить жгут проксимальнее места кровотечения, жгут накладывается не более, чем на два часа, время постановки жгута должно быть указано в сопроводительных документах.

• При невозможности наложения жгута при артериальном кровотечении из сосудов в паховой области, подмышечной области, области шеи – проводится тампонада повреждённого сосуда.

• При изолированном наружном венозном или капиллярном кровотечении нужно наложить давящую стерильную повязку на область кровотечения. Возможно – холод к повязке.

• После проведения гемостаза необходимо обеспечить иммобилизацию конечности; если после травмы конечность находится в патологическом положении, её следует зафиксировать в существующем положении, ни в коем случае не следует осуществлять попытки репозиции.

• Оценить витальные функции, если есть признаки тканевой гипоксии, начать ингаляцию кислорода.

• Обеспечить надёжный сосудистый доступ.

• Далее терапия по алгоритму геморрагический/гиповолемический шок (см. параграф №6).

• Транспортировка при постоянном контроле витальных функций.

29. Диабетический кетоацидоз. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления. Неотложная помощь

Диабетический кетоацидоз – острое жизнеугрожающее состояние, проявляющееся высокой гипергликемией (≥12 ммоль/л) метаболическим ацидозом, кетонурией, нарушением водно-электролитного баланса, нарушением сознания.

Этиология:

• Манифестация сахарного диабета I типа.

• Нарушение режима введения инсулина.

• Нарушение режима питания у больных с СД.

• Стресс, инфекции, хирургические вмешательства, пр.

Клинические проявления:

• Дегидратация.

• Метаболический ацидоз.

• Гипергликемия, гиперкетонемия.

• Недостаточность кровообращения.

• Могут быть боли в животе, рвота, одышка, нарушение сознания.

Неотложная медицинская помощь при диабетическом кетоацидозе:

• Обеспечение сосудистого доступа.

• Начало инфузии раствора натрия хлорида 0,9% в объёме физпотребности, компенсируя эксикоз + (20-100 мл/кг/сутки) и патологические потери (полиурия, рвота). В инфузию добавить калия хлорид 7,5% 1,5-3,0 ммоль/кг/сут.

• Микроструйное введение инсулина короткого действия (актрапид). Темп введения 0,1 ед/кг/час (стационарный этап, на догоспитальном не вводится).

• При снижении уровня гликемии до 15-13 ммоль/л инфузию натия хлорида 0,9% заменить инфузией 10-5% глюкозы.

• Контроль гликемии каждый час, темп снижения гликемии не должен превышать 5ммоль/л/час.

• Оптимальный уровень гликемии – 8-10 ммоль/л.

• Внутривенное введение соды для купирования метаболического ацидоза не рекомендовано. Желательно – промывание желудка и очистительная клизма с 5% раствором соды.

• Контроль электролитов каждые 6 часов.

• Контроль кетонурии каждые 12 часов.

• Контроль неврологического статуса (риск развития отёка мозга).

• Цианокобаламин, кокарбоксилаза.

Категорически противопоказано – назначение инотропных препаратов, назначение глюкокортикостероидов, назначение инсулинов среднего и длительного действия.