22. Термические ожоги. Обморожения. Неотложная помощь.

Тяжесть ожоговой травмы определяется глубиной (степенью) поражения и площадью поражения:

Степени ожоговой травмы:

• I степень – покраснение кожи.

• II степень – отслойка эпидермиса, с образованием ожоговых пузырей.

• III «а» степень – повреждение кожи до сосочкового слоя, формирование тонкого светло-коричневого струпа, снижение болевой чувствительности.

• III «б» степень – поражение кожи на всю глубину. Образуются плотные струпы, сквозь которые просвечивают тромбированные вены, болевая чувствительность отсутствует.

• IVстепень – гибель кожи и тканей на всю глубину, «обугливание», струп плотный чёрного цвета.

Определение площади ожогов по правилу «ладони» – площадь оной ладони равна 1% поверхности тела. При ожогах дыхательных путей к получившейся площади поражения прибавляют 10%.

Неотложная медицинская помощь при ожоговой травме:

• Охлаждение ожоговой поверхности (может привести к уменьшению площади и глубины ожогов). Охлаждение проводить проточной водопроводной водой в течение 10-15 минут, при этом пациент должен быть согрет.

• Наложение СУХИХ стерильных повязок.

• Обеспечение транспортной иммобилизации.

• Обеспечение венозного доступа.

• Обезболивание; возможно применение метода местного обезболивания и охлаждения ожоговой поверхности – орошение ожога 0,25-0,5% раствором новокаина.

• Инфузионная терапия (кристаллоиды).

• Кислордная поддержка, при подозрении на ожоги дыхательных путей – интубация, ИВЛ (см. параграф №23).

• Симптоматическая терапия.

Госпитализируют в специализированные отделения всех больных, отвечающих данным параметрам:

• При поражении 1-й степени 8-10% поверхности тела.

• При поражении 2-й степени 3% поверхности тела.

• При любом циркулярном поражении конечностей.

• При ожогах лица, промежности, кистей, стоп, дыхательных путей, крупных суставов.

• При ожогах, сочетанных с другими травмами.

• При ожогах, сочетанных с отравлением продуктами горения.

• При ожогах, вызванных электротравмой.

• При подозрении в химическом ожоге ротоглотки.

• Радиационные ожоги.

Обморожение – местное термическое поражение участков тела, вызванное воздействием низких температур. Тяжесть обморожения определяется степенью поражения и площадью распространения.

Клиническая картина обморожения:

• Снижение чувствительности в пораженных частях тела, отсутствие реакции на раздражители в той или иной степени, что связано с глубиной травмы.

• Болезненное покалывание (легкое или сильное), возможно ощущение распирания.

• Выраженная белизна кожи на месте отморожения (I степень).

• Появление волдырей, как при ожоге; посинение кожи, боль (II степень).

• Темные, синие пятна (участки омертвения при III степени), кровянистые пузыри.

• Черные (будто обугленные некроз?) участки и оледенение (IV степень).

Неотложная медицинская помощь при обморожении:

• Прекратить воздействие низких температур;

• Обеспечить медленное внутреннее согревание, сняв всю промерзшую одежду, поместив человека в теплое помещение;

• Надеть теплое сухое белье, укрыть одеялами, поить сладкими горячими напитками.

• Восстановить кровоток в сосудах обмороженной ткани и только затем – повышение температуры внутри ткани. Тогда отогревание происходит естественным путем: теплая кровь поступает в постепенно расширяющиеся сосуды больного участка из центральных областей туловища при одновременном восстановлении клеточного обмена;

• Любой метод, обеспечивающий активный наружный обогрев несет в себе риск развития в обмороженных тканях кислородного голодания и высокую вероятность омертвения, что в конечном исходе означает ампутацию.

При обморожениях первой и менее степени возможно:

• согреть пораженный участок теплыми руками, очень мягко «пожимая» мягкие ткани, но не растирая кожу слишком активно;

• участок отмороженной конечности поместить в теплую воду, температурой 18-20 градусов, затем постепенно ее повышать до 37 – 40 градусов в течение 30 - 40 минут;

• наложить сухую теплую повязку, закутав шерстяной тканью и продолжать согревать больного (если кожа становится розовее, появляется болезненность, можно считать, что кровообращение восстановлено).

При обморожениях более второй степени:

• Немедленно доставить пострадавшего в стационар,

• Осуществлять мониторинг витальных функций пострадавшего, АД, ЭКГ, сатурация, быть готовым к проведению СЛР во время транспортировки.

• Контроль, возможного развития холодовой аллергии, риска отека гортани, спазма бронхов.

• При выраженном болевом синдроме вводят анальгетики.

• Не применять воду для согревания, как в случае легкого обморожения.

• При тяжелых состояниях 3 – 4 степени, оледенении конечности – не допускать оттаивания пораженного места.

• На отмороженные участки наложить стерильную термоизолирующую повязку, (толстый слой ваты или хлопковой ткани, полиэтилен, шерстяная ткань (в несколько слоев)), также обеспечивают иммобилизацию конечности.

• Пострадавшего госпитализировать в травматологическое отделение.