18. Синкопальные состояния. Этиология, патогенез. Неотложная помощь

Синкопальное состояние (обморок) – внезапная преходящая потеря сознания и постурального тонуса с их последующим восстановлением. Чаще встречается у женщин, детей и подростков. Длится не более 1 минуты.

Этиология синкопальных состояний:

• рефлекторные (вазовагальные, ситуационные);

• связанные с ортостатической гипотензией (первичная и вторичная вегетативная недостаточность, воздействие лекарственных средств);

• гиповолемическиеобмороки (при рвоте, диарее);

• кардиогенные обмороки.

Кардиогенные синкопе у детей наиболее опасны, т.к. сопряжены с риском внезапной сердечной смерти. Кардиогенные синкопе могу быть у детей с врождёнными пороками сердца, кардиомиопатиями, аритмогенной дисплазией правого желудочка, воспалительными поражениями миокарда, с различными аритмиями (с тахиаритмиями, с брадиаритмиями). Заподозрить кардиогенный характер синкопе позволяет наличие структурных изменений сердца, возникновение синкопе в горизонтальном положении или при выполнении физической нагрузки, наличие сильных сердцебиений, непосредственно перед синкопе, специфические изменения на ЭКГ (брадиаритмия, блокады проводимости, частая желудочковая экстрасистолия, тахикардия, нарушения процессов реполяризации миокарда).

Неотложная медицинская помощь при синкопальных состояниях

• Положить больного, элевация ног на 30º;

• Обеспечить больному свободное дыхание, приток свежего воздуха — расстегнуть стесняющую одежду;

• Осторожно поднести к ноздрям пациента на 0,5—1 см небольшой кусок ваты, смоченной раствором аммиака (нашатырным спиртом). Пары нашатырного спирта обладают раздражающим действием на нервные окончания, воздействуя на продолговатый мозг стимулируют дыхание.

Синкопальное состояние, как правило, купируется самостоятельно. Если этого не произошло, его необходимо дифференцировать с атоническим судорожным синдромом, комой различного генеза.

После того, как синкопальное состояние купировалось, необходимо провести диагностику причин: глюкометрия, измерение артериального давления, ЭКГ, КТ головного мозга, тилт-тест (пассивная ортостатическая проба), холтеровское мониторирование, ЭЭГ, лабораторная диагностика, при необходимости –электрофизиологическое исследование сердца.

19. Принципы сердечно-легочной реанимации

NB! При установке факта внезапной остановки кровообращения необходимо немедленно начать проводить Сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР), вне зависимости от наличия опыта у оказывающего помощь. Не следует ожидать специалистов, или пытаться транспортировать пострадавшего в их направлении.

• Закрытый массаж сердца (ЗМС) – 30 компрессий грудной клетки, также необходимо вызвать специализированную бригаду для проведения расширенной сердечно-лёгочной реанимации.

• Обеспечение проходимости дыхательных путей (тройной приём Сафара).

• Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ): 2 вдоха. Затем повторять (ЗМС) 30 компрессий – 2 вдоха (длительность вдоха 1 сек, частота компрессий примерно 100 в 1 минуту.

• Внутривенное введение раствора адреналина 0,1% 10мкг/кг каждые 10-15 минут реанимации.

Реанимация считается неэффективной, если через 30 минут реанимационных мероприятий сердечный ритм не восстановился, не появилась пульсация на магистральных сосудах, реакция зрачков на свет.

Реанимационные мероприятия проводятся на твёрдой, желательно сухой поверхности. Должна быть обеспечена безопасность жизни и здоровья реаниматора. Перерывы в реанимационных мероприятиях на оценку их эффективности должны быть сведены к минимуму.