26. Травма органов брюшной полости. Неотложная помощь.

Травма органов брюшной полости часто является тяжёлым жизнеугрожающим состоянием.

Классификация:

1. Открытые повреждения живота (колотые, резаные, рваные, огнестрельные и др.)

• Непроникающие (без повреждения париетального листка брюшины):

• ранение тканей брюшной стенки;

• ранение внебрюшинно расположенных органов.

• Проникающие (с повреждением париетального листка брюшины):

• без повреждения внутренних органов;

• с повреждением внутренних органов.

2. Закрытая травма живота:

• без повреждения внутренних органов;

• с повреждением внутренних органов.

а) Печень. Закрытая травма печени возникает от прямого удара, противоудара и сдавления. Открытые повреждения: огнестрельные, колото - резаные.

б) Селезенка. Наиболее частый вид повреждений брюшной полости. Закрытая травма селезенки возникает вследствие прямого удара в область левого подреберья, сдавления нижних отделов грудной клетки, силы инерции (падение с высоты). Разрыв капсулы селезенки с опорожнением подкпасульной гематомы и кровотечением в брюшную полость возникает на 3-7-е сутки после травмы.

в) Поджелудочная железа. Повреждения поджелудочной железы в силу её анатомического положения встречаются редко. Закрытые повреждения чаще всего возникают в результате прямого удара в живот рулевым колесом автомобиля при его столкновении. Повреждения поджелудочной железы встречаются при падении с высоты, чрезмерном и быстром сгибании и разгибании позвоночника. Часто сочетается с травмой двенадцатиперстной кишки.

г) Желудок. Открытые повреждения желудка чаще всего встречаются при торакоабдоминальных ранениях. Закрытые повреждения возникают при сильном ударе в эпигастральную область, падении с высоты. Переполнение желудка пищей приводит к гидродинамическому удару и способствует разрыву его стенки.

д) Двенадцатиперстная кишка. Изолированные повреждения двенадцатиперстной кишки в силу её анатомического положения чрезвычайно редки, даже ножевые ранения двенадцатиперстной кишки часто сочетаются с ранением головки поджелудочной железы, верхней брыжеечной артерии, нижней полой вены, правой почки.

е) Тонкая и толстая кишка. Наличие в просвете кишки газа и жидкого содержимого способствует возникновению гидродинамического удара с повреждением стенки органа, иногда на довольно значительном повреждении.

з) Сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства. Любое повреждение брюшной полости и забрюшинного пространства сопровождается нарушением целости кровеносных сосудов.

Травмы, осложнённые внутрибрюшным кровотечением, характеризуются резкой бледностью, слабостью, рвотами. Живот вздут, напряжён резко болезненный при пальпации. Могут возникать боли в месте травмы с постепенным нарастанием разлитой боли в животе, часто с иррадацией в плечо, ключицу. Перкуторно определяется уровень в отлогих участках живота. Могут развиваться явления, ДВС (коагулопатия потребления), геморрагического (гиповолемического) шока.

Неотложная медицинская помощь при закрытой травме живота:

• Холод к месту травмы.

• Обеспечение надёжного сосудистого доступа.

• Транспортировка на носилках с постоянным мониторингом витальных функций;

Неотложная медицинская помощь открытых ранениях брюшной полости

• Стерильная (давящая) повязка на рану, возможно – холод к области травмы;

• Базовая/расширенная СЛР (см. параграф №19);

• Обеспечение надёжного сосудистого доступа;

• Купирование проявлений геморрагического шока (см. параграф №6) (если необходимо);

• Поддержка витальных функций (дыхательная поддержка, инфузионная терапия, инотропные препараты);

• При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном этапе в брюшную полость обратно не вправляются, фиксируются с помощью влажной повязки;

• Обезболивание 50% раствором анальгина (метамизола) 0,1 мл/год в/в. При открытой травме брюшной полости с эвентрацией внутренних органов допустимо использование наркотических анальгетиков;

• Экстренная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, при постоянном мониторинге витальных функций.

Ранящие предметы (нож), находящиеся в ране не извлекать, а дополнительно фиксировать или удерживать рукой медперсонала. Особенное внимание следует обратить на отсроченные проявления внутрибрюшного кровотечения при закрытых травмах живота – клиника может появиться через 48-36 часов после травмы.