I. Возрастные: дети первого года жизни.

II. Клинические:

• пациенты с тяжелыми формами инфекции, независимо от возраста;

• пациенты со среднетяжелыми формами инфекции в возрасте до 3 лет;

• пациенты, резко ослабленные и имеющие сопутствующие заболевания;

• пациенты с затяжными, осложненными и хроническими формами ОКИ в период обострения процесса.

III. Эпидемиологические:

• дети из закрытых коллективов, общежитий;

• дети, проживающие в семье совместно с работниками пищевых предприятий и лицами к ним приравненными;

• при угрозе распространения инфекции по месту жительства больных из-за невозможности проведения противоэпидемических и лечебных мероприятий.

Транспортировка пациентов с эксикозом II- III степени осуществляется только на носилках с продолжающейся инфузией, с постоянным мониторингом витальных функций (высокий риск развития судорог, потери сознания, возникновения нарушений ритма).

40. Менингококковая инфекция: синдром Уотерхауса-Фридериксена, инфекционно-токсический шок, терапия на догоспитальном этапе.

Синдром Уотерхауза-Фридериксена – острая надпочечниковая недостаточность – является молниеносной формой тяжёлого течения менингококкцемии. Встречается достаточно часто – 10-20% менингококковой инфекции протекают с клиникой этого синдрома, основным пусковым механизмом которого является эндотоксин менингококка.

Клиническая картина

• Высокая лихорадка (39º-40ºС), при ИТШ III ст. может быть нормотермия.

• Рвота.

• Появление петехиальной сыпи, чаще – на ногах, стопах, ягодицах затем сливной геморрагической сыпи на бледном фоне кожи. Особенно крупные элементы могут некротизироваться.

• Акроцианоз.

• Наличие менингеальных симптомов.

• Сознание спутанное.

• Судороги.

• Одышка.

• Тахикардия.

• Резкое снижение давления.

• Кома.

В анализах:

• Гипокоагуляция.

• Гипогликемия.

• Высокий нейтрофильный цитоз в ликворе.

• Лейкоцитоз с выраженным сдвигом влево.

• Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия).

• Смешанный ацидоз.

Лабораторная диагностика, обследование: РНГА, ИФА, ПЦР, КТ головного мозга.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

• Обеспечение адекватной оксигенации – лицевая маска, назальные катетеры, целевые показатель оксигенации – не менее 95%.

• При клинике высокого ВЧД – интубация, ИВЛ.

• Поддержка гемодинамики (обеспечение венозного доступа, введение растворов 20 мл/кг в течение 15минут, при необходимости – повторить введение в той же дозе, назначение дофамина в дозе 5-10 мкг/кг).

• Заместительная громонотерапия – ГКС вводятся только внутривенно преднизолон в дозе 5-10 мг/кг.

• Антибактериальная терапия – внутривенное введение цефалоспоринов 3-го поколения: цефотаксим 50 мг/кг, цефтриаксон 80 мг/кг (введение осуществлять только при надёжном внутривенном доступе). Противосудорожная терапия – бензодиазепины 0,15-0,3 мг/кг внутривенно.

• Коррекция метаболических изменений.

41. Оказание помощи новорожденному при родах вне лечебного учреждения.

Принципы оказания помощи новорождённому:

• не дать замёрзнуть;

• дыхательная поддержка (санация ВДП, мониторинг, оксигенотерапия, ИВЛ).

Новорождённый ребёнок, особенно недоношенные дети или дети в критическом состоянии быстро охлаждаются, чтобы это предотвратить, необходимо:

• вытереть насухо;

• завернуть в сухую пелёнку;

• накрыть полиэтиленовой плёнкой;

• положить рядом грелки / бутылки с тёплой водой (избегая прямого контакта с кожей ребёнка);

• не оказывать помощь «на сквозняке», на холодной поверхности.

У новорожденных не бывает асистолии при наличии дыхательных движений. Как только останавливается сердце, сразу же прекращаются и попытки вдоха.

Новорождённый ребёнок, имеющий:

• разлитой цианоз;

• бледность/ мраморность кожных покровов;

• частоту дыхания менее 30 или более 60 в 1 минуту;

• частоту сердечных сокращений менее 100 или более 160 в 1 минуту;

• сатурацию кислорода менее 85%;

• длительность симптома «белого пятна» более 4-х секунд

нуждается в оказании неотложной медицинской помощи!

Методом выбора дыхательной поддержки является искусственная вентиляция лёгких. Желательно не осуществлять дыхательную поддержку увеличивая % кислорода во вдыхаемой смеси (ингаляция кислорода через маску при самостоятельном дыхании).

Желательно не использовать воздуховод. Интубация у детей периода новорождённости осуществляется без премедикации (т.е. не вводить атропин, бензодиазепины). Размеры интубационных трубок для доношенных детей первого месяца жизни – 4-4,5 мм, для доношенных новорожденных – 3,5-4,0 мм, для недоношенных новорождённых 2,5-3,0 мм, трубки используются без манжеты, после интубации трубка фиксируется пластырем на глубине 7-10 см (по альвеолярным отросткам). ИВЛ осуществляется мешком Амбу с частотой 40-60 дыханий в минуту. Дыхательный объём новорождённого: 5-7 мл/кг.

Абсолютными показаниями для интубации трахеи и начала ИВЛ на догоспитальном этапе являются:

• подозрение на диафрагмальную грыжу;

• меконий (кровь) в околоплодных водах;

• гестационный возраст менее 27 недель;

• неэффективность масочной ИВЛ в течение 5мин.

Оказывая помощь, необходимо зафиксировать время рождения и оценить ребёнка по шкале Апгар на первой и пятой минуте после рождения.

Параметры	Баллы по шкале Апгар
	0	1	2
Цвет кожи	Бледность/ цианоз	Акроцианоз	Розовый
Сердцебиение	Отсутствует	Менее 100 уд./мин	Более 100 уд./мин
Рефлексы	Отсутствуют	Гримаса	Кашель, чихание
Мышечный тонус	Атония	Снижен	Активные движения
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное	Громкий крик, дыхание ритмичное

Первичные реанимационные мероприятия осуществляются при наличии хотя бы одного признака живорождения: самостоятельного дыхания; сердцебиения; пульсации пуповины; произвольных движений мышц.

В случае отсутствия всех признаков живорождения ребенок считается мертворожденным и реанимационные мероприятия не проводятся.

52