11. Острый обструктивный ларингит. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь

Острый обструктивный (стенозирующий) ларинготрахеит – жизнеугрожающее состояние, вызванное выраженным отёком подсвязочного пространства, проявляющееся осиплостью голоса, лающим кашлем, инспираторной одышкой за счёт частичной обструкции верхних дыхательных путей.

Этиология

• Острые респираторные вирусные инфекции (парагрипп, грипп, РС-инфекция).

• Аллергические реакции немедленного типа.

• Круп при различных инфекционных заболеваниях (корь, ветрянка, краснуха).

• Бактериальные и вирусно-бактериальные инфекции.

Классификация степени обструкции, вызванной стенозом гортани:

I (лёгкая) степень: редкий лающий кашель, в покое дыхание не шумное;

II (средняя) степень: частый лающий кашель, дыхание шумное в покое, втяжение ярёмной вырезки, возбуждение;

III (тяжёлая) степень: частый лающий кашель, шумное дыхание как на вдохе, так и на выдохе, значительное втяжение ярёмной вырезки, выраженное возбуждение;

IV (крайне тяжёлая): угнетение ЦНС, серый колорит кожных покровов, потливость.

Неотложная медицинская помощь при обструктивном ларинготрахеите

• Минимизация негативных реакций ребёнка.

• Оксигенотерапия (кислород тёплый и увлажнённый).

• Ингаляция адреномиметиков (в Санкт-Петербурге педиатрами скорой помощи в течение долго времени успешно используется раствор нафтизина 0,025% - 2 мл, ингаляции через небулайзер. В клинических рекомендациях 2015 года для этой цели указан раствор эпинефрина (адреналина) 0,1%, ингаляции через небулайзер)

Разведение раствора адреналина для ингаляций

Дети ˂2-х лет	Дети ≥2-х лет
0,25мл 0,1% раствора развести в 3-х мл 0,9%NaCl	0,5мл 0,1% раствора развести в 3-х мл 0,9%NaCl

• Ингаляции через небулайзер: пульмикорт (будесонид) - 250 мг -500 мг.

• При отсутствии положительной динамики, сохраняющейся ДН II степени: внутривенное введение дексаметазона 0,6 мг/кг.

• При отсутствии положительной динамики, сохраняющейся ДН III степени – интубация, перевод на ИВЛ.

• Госпитализация при стойкой ДН II, на фоне продолжающейся терапии, дыхательной поддержки, мониторинга витальных функций.

11. Эпиглоттит. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь

Эпиглоттит – острое жизнеугрожающее состояние инфекционного генеза – проявляющееся дыхательной недостаточностью, вызванной воспалением/отёком надгортанника и окружающих его тканей. Эпиглоттит чаще всего вызывается Haemophilius infuenzae type B. Чаще всего наблюдается у детей 2-6 лет.

Клиническая картина эпиглоттита

• Внезапное начало.

• Лающего кашля нет, стридорозное дыхание.

• Боль в горле при глотании, при пальпации.

• Отёчность подъязычной области, болезненность при пальпации.

• Выражено слюнотечение, дисфагия, тремор.

• Вынужденное положение: (больной сидит, подбородок выдвинут вперёд, рот открыт).

• Могут быть позывы на рвоту.

• Температура тела часто достигает фебрильных цифр.

Экстренная госпитализация в стационар в вертикальном положении, пациент должен быть осмотрен ЛОР-врачом для оценки состояния надгортанника и проведения дифференциальной диагностики с подсвязочным стенозом. На догоспитальном этапе все терапевтические воздействия малоэффективны.

Неотложная медицинская помощь при эпиглоттите заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей, для этого может потребоваться интубация трахеи, которая при выраженном отёке надгортанника может представлять определённые трудности. Также в базовую терапию эпиглоттита входит антибактериальное лечение (ампициллин, цефотаксим).