2. Бронхообструктивный синдром. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь.

Бронхообструктивный синдром (БОС) – полиэтиологичное жизнеугрожающее состояние, вызванное обструкцией нижних дыхательных путей, приводящее к гиповентиляционной дыхательной недостаточности.

Клинические проявления БОС:

• экспираторная одышка;

• свистящее дыхание;

• вздутие грудной клетки;

• хрипы сухие свистящие, у детей младше 3-х лет – мелкопузырчатые;

• перкуторно – коробочный звук.

Этиология БОС:

• чаще всего, до 40% – бронхиальная астма;

• течение вирусной инфекции (РС-вирус, риновирус, парагрипп), особенно у больных с хронической болезнью лёгких (БЛД);

• хламидийная или микоплазменная инфекция.

Неотложная медицинская помощь при БОС:

• сальбутамол через небулайзер 0,15 мл/кг, (небулы по 2,5 мл 0,1% раствора) максимально 2,5 мл дети младше 6 лет:, 5 мл дети старше 6 лет;

• беродуал через небулайзер 1 капля на кг, добавляя к препарату 0,9% раствор натрия хлорида

• ингаляции через небулайзер: пульмикорт (будесонид)- 250 мг -500 мг

• дыхательная поддержка (ингаляция увлажнённого кислорода)

• при сохраняющихся явлениях дыхательной недостаточности: эуфиллин 6-8мг/кг в/в разово, затем - микроструйное введение эуфиллина 0,5-1,0 мг/кг/час (не превышая 24мг/кг/сут)

а также по мере необходимости

• Инфузия в объёме физпотребности.

• Анитибактериальная терапия.

• Симптоматическая терапия.

• Контроль оксигенации, ЧСС (при стойкой тахикардии требуется отмена адреномиметиков, снижение дозы эуфиллина).

Критерии госпитализации:

• Возраст (дети младше 3-х лет);

• Сопутствующая патология;

• Некупирующийся приступ (астматический статус).

3. Острая крапивница и ангиоотек (отек Квинке). Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь

Крапивница — локализованная аллергическая реакция в виде экзантемы, основным элементом является зудящий волдырь. Сыпь при крапивнице имеет четко ограниченный участок отека дермы с неровными приподнятыми краями, окруженный зоной гиперемии, и имеет более бледную окраску в центре. Элементы могут сливаться, образуя крупные волдыри.

Отёк Квинке – остро развивающийся локализованный отёк дермы и подкожной клетчатки. Может локализоваться в области губ, век, слизистых оболочек. Отёк гортани с развитием острой дыхательной недостаточности является жизнеугрожающим состоянием.

Существует множество факторов, способных стать причиной развития крапивницы. Среди наиболее часто встречающихся причин у детей выделяют следующие:

• пищевые продукты (орехи, яйцо, рыба, томаты, моллюски, клубника и др.) и

• пищевые добавки (сульфиты, салицилаты, красители);

• лекарственные средства (препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, салицилаты, опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), барбитураты, амфетамины, атропин, инсулин, иммуномодуляторы, вакцины и рентгеноконтрастные средства;

• кровь и препараты на ее основе;

• укусы и ужаления (пчел, ос, пауков, блох и др.),

• физические факторы, такие как тепло, холод, солнце, физические нагрузки.

Неотложная медицинская помощь при крапивнице:

• Прекращение действия аллергена.

• Оценка состояния витальных функций (ЧСС, АД, проходимость ВДП).

• Введение внутрь Н₁- гистаминоблокатора (супрастин 1-2 мг/кг).

• Глюкокортикоиды 3-5 мг/кг в/м (по преднизолону).

• Супрастин 2% 0,1 мл/год жизни в/м, не более 2мг/кг.

• Симптоматическая терапия.